图片引自百度图库黄芪也是一个非常重要的药物，在补气药中，黄芪和人参是最常用的两个。黄芪补气的效果比较明显，如果煮黄芪吃，能够明确感觉到增加力量。当然，黄芪的用量比较大。黄芪的第二个特点是价格低廉，假药比较少。人参和西洋参都会存在质量问题，药店的党参和优质品相差也很多，但是药店的黄芪已经基本能满足用药需求。因此在处方上写上黄芪，一般不会担心患者假冒伪劣品。因此黄芪是一些老中医的至爱，比如张熙纯、朱良春，都非常喜欢用黄芪。朱良春有一个国医养生粥，主要用的就是黄芪，朱老吃它一辈子，增寿明显。但是黄芪不好用，使用黄芪首先需要熟悉黄芪的药性，不是所有能够用人参的地方都能够用黄芪。黄芪的剂量也不是用越多越好。黄芪甘，微温，归肺、脾经。功效补气升阳，固表止汗，利水消肿、托毒排脓，敛疮生肌，生津养血，行滞通痹。黄芪的功效，可以归纳为三个主要的方面，补气、升阳、走表。另外还偏温。我们认识黄芪，一定不能想它就是一个补气药，需要用人参的地方，用点黄芪，剂量大一些，既省钱，效果又好，这种认识绝对不正确。认识黄芪，一定要从三大功能上认识，最好是同时需要补气升阳走表，用黄芪是最合适的如果仅仅需要补气升阳，不需要走表，应该用蜜黄芪，通过蜜制使得黄芪走里。如果需要黄芪走表和补气，应该酒制，通过酒的宣散作用，增加黄芪实腠理的能力。我们具体说一下黄芪的功效吧黄芪首先就是升阳举陷，用于治疗气虚下陷引起的脱肛、子宫脱垂、胃下垂等脏器脱垂类的疾病。升阳有两个最常用的方子，一个是补中益气汤，一个是升陷汤，两个方子都用黄芪。中气下陷、清阳不升，也可以引起视物模糊、耳鸣耳聋，就是阳气不能上达头面，不能滋养耳目所导致，可以用益气聪明汤治疗。黄芪健脾，因此可以用于治疗脾虚失运所导致的纳呆食少，饭后脘腹胀满，倦怠乏力，面色萎黄，可以单用黄芪，比如黄芪膏。也可以和人参合用，就是参芪膏，另外黄芪建中汤等方子也会用到黄芪。用黄芪补脾，需要注意黄芪有增湿的作用，如果长期服用，应该配伍适当的祛湿药。黄芪补肺，用于肺气虚弱、呼吸失司，咳喘短气、声低乏力，痰多稀白等症状，比如补肺汤。在《本草备要》说黄芪生用固表，无汗能发。有汗能止，温分肉，实腠理。黄芪气升浮，因此能入表而补表，如果表有邪气，表气充足就能驱邪外出，因此说无汗的用黄芪能发汗。如果是表气虚所导致的多汗，黄芪补表气就能止汗。比如说玉屏风散，就是用黄芪固表，治疗表虚容易外感。肺主行水，宣肺药多能通调水道，脾气健运则水液四布，因此黄芪有利尿消肿的作用，可以治疗脾虚不能克肾所导致的尿少浮肿、疲乏无力、纳呆便溏等症状，比如《金匮要略》的防己黄芪汤。①体虚自汗：（玉屏风散）黄芪5钱，白术3钱，防风2钱。水煎服。②脾胃虚弱以及气虚下陷引起的胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，脱肛：（补中益气汤）黄芪4钱，党参、白术、当归各3钱，炙甘草、陈皮、升麻、柴胡各1.5钱。水煎服。③小便不通。用黄芪二钱，加水二碗，煎成一碗，温服。小儿减半。④白浊。用盐炒黄芪半两、茯苓一两，共研细。每服一钱。⑤阴汗湿痒。用黄芪酒炒后研细，切熟猪心蘸着吃，有效。黄芪在外科疮疡中常用，能够托毒排脓，敛疮生肌，主要用于外科久病。外科疮疡，首发热毒，日久气虚，再久阳虚。气虚类的疮疡，如果是肿块，不是红肿热痛，而是漫肿边缘不清，中间凹陷，看上去的感觉是越来范围越大，而不是长高。如果是溃疡，也是中间凹陷，流水很多，有的会形成各种复杂的窦道。我曾经见过一个病人，在屁股上打针导致的溃疡。我看到他的时候，整个屁股的皮下都是空的，就好像信封一样。换药以后半个小时就能够把纱布湿透，只能是用一只手托着纱布。黄芪治疗外科疮疡，我最开始疥疮中药的时候，有人建议用黄芪6当归1，实际这样的效果很不好，经过我的实验，用黄芪当归1：1是最好的。外科一般都是用生黄芪。气能生血，因此黄芪也能治疗气血双虚、脏腑失养所导致的心悸乏力、头晕目眩、少气懒言、面色萎黄等症状，比如《兰室秘藏》的当归补血汤有形之血不能速生，无形之气所当急固。当面临大失血的时候，用当归补血汤，应该是重用黄芪，先固气，再慢慢生血。气为血之帅，气不摄血，血液就会溢出脉道，而引起吐血、便血、紫癜、崩漏等出血证，黄芪擅长补气固摄，因此在气虚所导致的出血证中也经常使用，比如归脾汤、《医宗金鉴》的圣愈汤气为血之帅，气虚则血行无力，气血闭阻，肌肤失养，而形成肌肤麻木不仁的血痹。用黄芪益气而助血运，就可以治疗关节痹痛、手足麻木，比如《金匮要略》的黄芪桂枝五物汤、《杨氏家藏方》的蠲juan痹汤黄芪补气行血运，因此也是气虚血瘀所导致的中风偏瘫、口眼歪斜、胸痹心痛的要药，比如补阳还五汤。脾胃虚弱可以导致肢体痿软无力，黄芪也会经常用到，比如《证治准绳》的养血壮筋健步丸。还有一个方子比较出名的也会用到黄芪，就是《四神煎》，主治鹤膝风，“死不死，膝盖大过腿”就是鹤膝风，也非常的难治，代表症状是膝盖肿大，大小腿都萎缩。①失血体虚：黄芪1两，当归2钱。水煎服。②血小板减少性紫癜：黄芪1两，当归、龙眼肉、五味子各5钱，红枣10枚，黑豆1两。水煎服。③脑血栓：黄芪0.5～1两，川芎2钱，当归、赤芍、地龙、桃仁、牛膝、丹参各3钱。水煎服。④白细胞减少症、贫血：生黄芪、鸡血藤各2两，当归1两，党参、熟地黄各5钱。每日1剂，水煎2次，分2次服。孕妇当归减量。⑤血淋。用黄芪、黄连，等分为末，加面糊做成丸子，如绿豆大。每服三十丸。⑥吐血。用黄芪二钱半、紫背浮萍五钱，共研为末。每服一钱，姜蜜水送下。⑦咳脓咳血，咽干（这是虚热，不可吃凉药）。用黄芪四两、甘草一两，共研为末。每服二钱，热水送下。⑧各种神经性皮炎：黄芪、党参、山药各5钱，当归、莲子、苡米、荆芥、蛇床子、牛蒡子、地肤子、蝉蜕各4钱，甘草2钱。有感染者加生地黄3钱，黄柏4钱。老人、儿童酌减。水煎服。早晚各服1次，并用热药渣搽患处。⑨肺痈。用黄芪二两研细，每取二钱煎汤服。一天可服三、四次。⑩甲疽（趾甲边红肉突出成疽）。用黄芪二两、茹一两，醋浸一宿，加入猪油五合，微火煎成二合。去渣，取脂涂疮上。一天三次。消渴症多阴虚内热，容易耗气伤津，黄芪味甘，刚有提到甘能助湿，因此黄芪也能生津，在消渴症中也经常用到，张熙纯就很喜欢用黄芪治疗消渴，比如《医学衷中参西录》的玉液汤、滋膵饮。六腑以通为用，气虚则肠道传导无力，就会大便秘结、脘腹胀满疼痛，可以用黄芪补气治本，比如《太平惠民和剂局方》的黄芪汤，和治疗妊娠便秘的《圣济总录》黄芪丸。用黄芪治疗便秘，当然还是用蜜炙黄芪更好。黄芪能益气安胎，因此可以用于治疗气血虚弱、胞宫不固所导致的胎动不安甚至滑胎，比如《景岳全书》的泰山磐石散，《外台秘要》的黄芪散。不止黄芪，绝大部分补气药都适合孕妇使用。孕妇虽然禁忌很多，唯独补气血的药不忌。乳汁是气血所化生，气虚血弱就会造成少乳症，黄芪益气健脾，可以治疗气虚类的少乳，比如《傅青主女科》的通乳丹气虚不能固摄小便，就会形成遗尿、小便余沥未尽等症状，比如《医方选要》的黄芪束气汤老人气虚，也可以导致小便闭塞，用黄芪补气也可以治疗，比如《证治准绳》的利气散①乳汁缺乏：黄芪1两，当归5钱，王不留行、路路通、丝瓜络、炮山甲各2钱。水煎服。②萎黄焦渴（每与痈疽发作，先后伴随）。用黄芪六两，一半生焙，一半加盐水在饭上蒸熟；另用甘草一两，也是一半生用，一半灸黄。二药共研细。每服二钱，一天两次。也可以煎服。此方名“黄芪六一汤”。③老人便秘。用黄芪、陈皮各半两，研细。另用大麻子一合，捣烂，加水揉出浆汁，煎至半干，调入白蜜一匙，再煮过，把黄芪、陈皮末加入调匀服下。两服可通便。可以常服。④胎动不安（腹痛，下黄汁）。用黄芪、芎各一两，糯米一合，水一升，一起煮到半到。分次服下。黄芪的用途非常多的，因为有很多人喜欢用黄芪，也就形成了很多经验。黄芪是一个特点很明显的药物，用的好的确很出彩，用不好也会出很多问题。因此用黄芪既要用它的利，也要避开它的害。黄芪使用的要点，在开头我有提到，再说一下黄芪的禁忌在《本草害利》说黄芪极滞胃口、胸胃不宽、肠胃有积滞者勿用。实表，有表邪及表旺者勿用。助气，气实者勿用。病人多怒则肝气不和，勿用。能补阳，阳盛阴虚，上焦热甚，下焦虚寒者均忌，恐升气于表，而里愈虚耳。痘疮血分热者禁用。因此用黄芪，有很多禁忌。首先，它是一个补气药，没有气虚就不要用它。作为医生，绝对不能像卖保健品的那样，不虚的补补也没错，这样不行。补气药多气滞，因此胸闷明显，而辩证不是气虚的不能用。黄芪补气升阳，合春之气升发，因此黄芪能助肝气，张熙纯也很喜欢用黄芪补肝气。因此肝实肝亢不用。第二，黄芪是升阳药，因此它能调里气实表，所以里虚而表实不用黄芪。如果是里虚，一般多用人参或者党参，比如四君子汤就是用人参。黄芪还能调下气向上，因此上盛下虚不能用，也就是说上热下寒。咳嗽站着减轻，躺下加重，这是气不能降，虽然遍身气虚之像，也不能用黄芪。黄芪是甘味药，甘能助湿，因此湿盛不用黄芪，即便是真需要，也要搭配祛湿药使用。黄芪性温，对于温热病，一般不用黄芪，如果确实需要，也多配伍知母一类的清热药使用。对于虚热，黄芪但用无忌。对于外科疮疡，刚有提到三个类型，最开始是实热阶段，红肿热痛。逐步气虚，就会流水不止，创面塌陷。如果再久就会阳虚，肢端寒凉。因此到了肢端寒凉的地步，就是阳虚，黄芪助湿恋邪，反而不适合黄芪的禁忌大概就说这些吧。黄芪的用量，教科书是10-15克，典型猫的用量。黄芪是一个性质比较平淡的药物，毒性很小，因此可以大剂量使用。不管是中医还是西医，在药物上，大剂量者为王，比如西医的青霉素，因为能够大剂量使用，就变成了人们都爱使用的药物。中医也是，凡是能够大剂量使用的药物，几乎都能出彩，一个药用克和用20克的效果绝对不一样。黄芪的用量，经常能够用到一二百克，最大用到克，但是克是一个瓶颈。如果黄芪的用量超过，会造成补大于需求，就会形成补滞，继而形成对黄芪的排斥感，这种排斥甚至是终身的。黄芪虽然能够多用，也不是越多越好，还要看实际情况。比如刚才我举例的外科用黄芪，我逐一做实验，黄芪和当归是1:1更好，外科疮疡和大失血也不是一种病，因此没必要参考大失血的比例。（本文部分方子引自中医世家网站，特此感谢）菖蒲益智
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