编者按
“你永远不懂我伤悲，像白天不懂夜的黑。”一位女士视野中突然出现的“黑点”，让美、英、意三国的眼科专家着实费解。且听大咖们是如何抽丝剥茧，看懂她的“伤悲”。
故事开始
一位32岁女性主诉右眼视野中突然出现1个小的暗点。视力双眼20/20，裂隙灯检查前节后节均为正常。发病当天的OCT、FFA检查报告均为正常。疑诊球后视神经炎，但1周后的头颅MRI增强扫描均无视神经炎或多发性硬化征象。
回顾病史
眼部既往史无特殊；否认吸烟、外伤或近期“感冒”病史；已经停服抗焦虑药，但是，眼部发病前开始口服避孕药。
收治入院
发病1个月后，对患者进一步检查。患者双眼视力20/20，色觉无异常，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。请看眼底相：
看起来没毛病！
接下来的Humphrey视野检查“毫无意外”地正常。
但是，问题来了——Amsler方格表提示其右眼真的出现了1个与中心注视点相连的、小而轮廓清晰的水滴形暗点。
真的仔细读片了？
HenryFerreyra教授认为，不妨先拿出最初的OCT图片仔细再看，暗点所对应的黄斑解剖位置是否存在微小的病变——果不其然，刚好在中心凹下外层视网膜存在一个高反射损伤，伴椭圆体带连续性中断。
如何佐证
Henry教授解释，可用眼底自发荧光（AF）和红外像（IR）来进一步辨认此处的病变；功能性检查，包括微视野计和多焦ERG能够客观评估暗点的病情程度。
红外像（上方）可见一水滴形暗色区域，尖端恰好指向中心凹
OCT（下方）在同一区域表现为外节-RPE连接处的轻度中断
多焦ERG提示病变区域视网膜反应度抑制
答案揭晓
掌握了足够的证据，真相应该可以揭晓——这位女士所患的是急性黄斑神经视网膜病变（acutemacularneuroretinopathy，AMN）II型。但她的“伤悲”是，经过1年随访，她眼中的“黑点”始终没有抹去。
名词解释
AMN，典型表现为急性发作的闪光感和旁中心暗点，伴轻度视力损伤。眼底检查通常可见红棕色楔形黄斑区病变，尖端指向中心凹，呈花瓣状或水滴状轮廓，但6%的病例眼底表现正常。发病机制不明，深层视网膜缺血可能为其病理机制。超过1/3患者有口服避孕药史。
近红外像（IR）结合SD-OCT可能是诊断该疾病的最佳手段。根据SD-OCT表现，可分为I型（内丛状层和内核层高反射，以后内核层变薄）和II型（外丛状层和外核层高反射，以后外核层变薄，伴椭圆体带缺损）。
原文：
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