出诊专家：
医院血管外科主任副教授医学博士吴巍巍
十个人里一个曲张在北京一家小学的讲坛上站了二十多年的李老师，近几年腿上不知什么时候出现了一条条青筋，因为不好看，她不敢再穿裙子。
一次体检时，李老师向医生提起小腿的症状，医生告诉她，这些青筋在医学上称为下肢静脉曲张，是一个常见病，常见于长期站立工作的人，比如教师、护士、交警、车工等人群。由于不痛不痒，医生也没说这病会有什么严重后果，李老师就一直没太当回事。
人体的血液通过动脉输送到全身，再通过静脉输回心脏。在腿下垂时，下肢的血液从腿部往上回流到心脏，需要克服地球引力。为了防止血液因重力而倒流，下肢静脉内每隔一段距离就会有瓣膜，就像单向阀门，阻止血液向下倒灌。先天薄弱、长期血流冲击、老化等因素都会影响瓣膜的功能，导致阀门关不紧，血液就会向下逆流，静脉扩张，血液淤积，久而久之，就形成静脉曲张。长期站立、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，更加容易出现下肢静脉曲张。在我国，大概每十个人中就有一个下肢静脉曲张患者。
静脉曲张最显著的症状是腿上迂曲的青色静脉凸起，多发生在小腿内侧。由于血液淤滞，有些患者皮肤会出现湿疹样皮炎，有些则表现为皮肤瘙痒、色素沉着发黑，受伤后伤口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，或总是会觉得下肢沉重不舒服，在早晨会轻一些，到下午加重。
治疗曲张误区不少李老师腿上的青筋越来越多，越来越粗，小腿皮肤的颜色变得斑斑驳驳，有时工作一天下来，双脚感觉又肿又痛。
有朋友建议她试试泡脚，一来可以消肿止痛，二来可以增加血液循环，说不定能治好这些青筋。李老师觉得有道理，立即“淘”了个恒温泡脚盆回家，还加些红花、丹参等药物，每晚睡前泡脚。
泡的时候确实很舒服，疼痛有所缓解，可是一段时间后，青筋反倒更粗了，第二天站久了照样会肿痛。为了不让情况继续恶化，李老师不敢活动，要不整天坐在椅子上，要不躺在沙发上。事与愿违，症状不但丝毫不减，还越演越烈，李老师只好向医生求教。
静脉曲张不是血液凝固堵塞，而是回流不畅、倒流，淤积在血管里，泡脚、活血药物虽然能畅通血管，缓解肿痛症状，但热力会让血管更加扩张，加重曲张程度。这是下肢静脉曲张病人最容易犯的误区。
下肢静脉曲张发展过程
还有的病人认为少走路，少活动下肢，多休息，多坐，就能缓解曲张，其实也不对。因为静脉本身没有输送血液的动力，当腿部下垂时，腿上的肌肉收缩反而能将血液挤回心脏。不运动，肌肉经常处于松弛状态，血液缺乏回心动力，就更容易沉积在腿上，加重曲张。
其实，症状轻微的患者，通过积极的非手术治疗，可以收到很好的疗效。平时经常活动下肢，适当抬高患肢，不要久站久坐，避免担负重物，是预防腿部静脉曲张的重要措施。养成每日适当运动腿部的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步等。平躺时将腿垫高，超过胸部水平，膝盖稍曲，可以促进静脉循环。穿弹力袜（一般在药店可以买到）也可以帮助下肢血液回流，减轻症状。静脉活性药物也是减轻静脉炎症、修复静脉瓣膜、缓解临床症状和预防曲张加重的好方法，但要在血管外科医生指导下进行。
剥除静脉两种手术医生经过检查，认为李老师的下肢静脉曲张比较严重，而且她的职业需要长期站立，腿部又有不适症状，建议她手术治疗。
听到手术，李老师有些担心：虽说在腿部浅表位置动刀，没有生命之虞，可始终会留有疤痕影响美观。而且，去除了小腿的血管，血液少了一条路，不就不能回流心脏了吗？
每十个下肢静脉曲张患者中，有1-2个是严重患者。若严重到影响工作、生活质量，或是有美观要求，医生会建议其采取手术治疗。
手术大致原理是剥除曲张的静脉，过程并不复杂。传统术式的切口可能有好几处，一般来说大腿根部内侧会有一个切口，约1-2厘米长，目的是找到曲张的静脉主干，结扎、切断它，并将其抽剥出来，青筋便马上消失，但需要在腿上作一些小切口，分离这根静脉的侧枝，不过大部分切口只有一厘米左右。手术后需要缠上弹力绷带，手术次日就能下地活动，恢复顺利的话术后两周切口就能长好，恢复正常生活工作。
微创手术因为不需要把静脉主干抽出来，而是通过穿刺置入光纤，用激光等方法将其烧闭，因而切口更小、更少，更美观，5-10年的复发率为5%左右，相对传统手术10年2%-3%的复发率稍高些，适合于症状不太重、为外观而治疗的患者。
尽管去掉或闭合了曲张的静脉，腿上的血液还是能回流到心脏的，因为引起症状的曲张静脉只是皮下表浅的一条通路，而血液仍然可以通过深部的静脉回到心脏。
值得注意的是，并非所有患者都适合手术治疗，少数患者情况复杂，比如同时患有深静脉阻塞，合并糖尿病等，就不能采取常规的手术。所以术前应该进行一些检查，明确下肢静脉的情况，由血管外科医生来决定治疗方案。
防止曲张预防有道当然，手术都是万不得已才采取的挽救措施，而下肢静脉曲张是完全可以预防的疾病。该病最主要的预防方法是避免久站久坐，平时尽量避免吃辛辣刺激食物，以免引起血管进一步扩张，而且要戒烟酒。因工作性质需要长时间站立或坐着的人群，每过一会要来回走动几步，或者蹦蹦脚尖，做开车踩油门的动作，以活动腿上的肌肉。有静脉曲张家族史的人，或已经有静脉曲张的患者，最好在长时间站立或坐着时佩戴医用弹力袜，可以缓解下肢的血流瘀滞，促进血液回流。
静脉曲张早期除了影响外观外，并没有其他的症状及疼痛，但如果不及早治疗，病情就会加重，出现湿疹、溃疡、静脉炎症甚至静脉破裂出血。此时，静脉就像蚯蚓般爬满大小腿，连袜子都遮掩不住。
所以，出现类似症状，最好去血管外科检查。血管外科医生一般会做一些简单的身体检查，根据病情需要，有时还会建议患者做下肢静脉彩超，以判断病情的严重程度，排除一些先天性的静脉曲张和因为静脉血栓导致的曲张。
总之，下肢静脉曲张是个常见病，得了不要过分担心，但也别掉以轻心。
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