在最新一期NEnglJMed上，来自密西西比大学医学中心的Brodell博士等人报告了一例误诊为多种疾病的疥疮，一起学习。
病史概要
患者为61岁女性，诉皮肤严重瘙痒性皮疹6月。查体可见腹部、背部及四肢表皮剥脱性丘疹，伴蜜色结痂（图A）。诊断化脓性毛囊炎及结节性痒疹，予醋酸氟轻松乳膏和强力霉素治疗4周皮疹无好转。
图A.临床表现
皮疹活检显示有嗜酸性粒细胞的混合性炎症浸润，这提示皮疹可能与药物相关。停用所有药物后皮损无变化。最终手部皮肤碎屑在光学显微镜下查见疥螨（图B）。随即整晚全身外用苄氯菊酯，1周重复1次，皮损最终在用药后2周内消退。
图B.光学显微镜查见疥螨
延伸阅读
疥疮是螨传播性疾病，特征表现为皮肤瘙痒，且夜间加重。疥疮常累及腕部及手指间，见图3红色部位，其次常见部位是下图的粉红色区域，当然，其他部位皮肤亦可受累。
图3.疥疮好发部位
未经治疗的疥疮可因不断搔抓而出现广泛的湿疹化，另可出现脓疱病、镰疮、甲沟炎或疖病等继发性感染。临床上「隧道」不易见，有时会模拟为表皮剥脱或脓疱病。活检标本常为非特异性改变，而无隧道或疥螨，因为患者整个皮肤表面可能仅有6～10只疥螨。
目前医生对杀疥螨制剂的认识不甚清楚。杀疥螨制剂治疗选择不多，其中苄氯菊酯被认为是最有效的外用制剂，一般用法为5%外用，每周1次，文献报道单用或联用14d的治愈率达86.8%～99%。也可选择苯甲酸苄酯、硫软膏、林丹等外用制剂，但有效性较苄氯菊酯低。有时会联用伊维菌素口服治疗，一般用法是μg/kg，顿服。
本文来自皮肤时间
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