对胃肠外科的医生来说，
世界上最寸土寸金的地方
不是城市黄金地段的CBD，
而是小小的直肠与肛门。
当确诊直肠癌后，
许多患者问医生的第一句话，
往往就是：“医生，能保肛吗？”
肛门
在中医古籍上有记载称为“魄门”，
它是人体机能一个非常重要的组成成分。
但是，
有些人因为疾病，
不得不切除肛门，接受造瘘，
这就会给生活带来很多不便。
突遇癌症
一个医学案例：53岁的张女士（化名），无明显诱因出现便血，“都是鲜红色血液，肚子不疼，也没有腹泻。”
随后，医院普外科就诊，经过结肠镜检查，这一查不得了，诊断竟然是直肠癌。
经检查张女士的肿瘤距肛缘3.5cm，属于超低位直肠癌。“直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，目前主要的治疗方式是手术。传统手术要切除肛门，创伤大，而且术后要在肚子上造个瘘，粪便要从瘘口排出，给患者的生活带来极大不便。”
为何低位直肠癌的手术治疗通常会将肛门切除？这是因为低位直肠距离肛门太近，“医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全，所以大多数低位直肠癌患者都失去了保肛的机会。”
“没有患者不排斥肛门切除的，也没有医生不想在保肛手术上求得突破，因为谁都知道再好的人工肛门，也不如天然肛门。”
但探索之路注定是艰难坎坷的，有的医生出于尊重患者所求，在手术过程中保留下所谓肛门，但保留的只是肛门的形态，肛门的功能在手术中已经丧失掉了。“这种肛门没有控便功能，一天到晚不停地流粪水，术后护理非常麻烦，容易导致并发症。一些患者看似肛门保住了，但牺牲了手术的彻底性，复发率比较高，降低了生存时间。”
危险“信号”
平时没有什么明显症状，
怎么会一查就查出直肠癌呢？
“大便带血是个危险信号，但很多老百姓都是凭自身生活经验认为是痔疮出血而延误了诊治。”
直肠癌的早期多无明显症状，最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如大便次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便，或粘液脓血便。便前肛门有下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
据中国癌症统计报告(年)结果显示:近年来随着人民生活水平的提高及饮食习惯西方化的改变，结直肠癌发病率和病死率在我国呈现逐年升高的趋势，成为我国男性第五位、女性第四位高发恶性肿瘤，其中直肠癌占50%以上。“中低位、超低位直肠癌占全部直肠癌的70%-80%。目前，外科手术仍然是治疗直肠癌最为有效的措施。”
主要病因
饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维饮食的人群发生比例相对较高，经常高纤维饮食的人群发生比例相对较低。因为高纤维饮食可以促进肠道内容物通过的速度，使肠道和肠道内容物接触的时间缩短，减少有害物质对肠道的刺激。
肠道慢性炎症：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
癌前病变：如结直肠息肉，尤其是绒毛状腺瘤患者易发生，被视为癌前病变。
遗传因素：家族有肠道肿瘤疾病史的易发病，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，是直肠癌的高危人群。
好发人群
1、直系亲属有结直肠癌病史者，有患直肠癌的可能；
2、肥胖人群，过多摄入脂肪蛋白质，缺乏膳食纤维，易患此病；
3、年龄超过50岁的人群，患直肠癌风险增高；
4、长期吸烟者，可增加患病的几率；
5、患有直肠腺瘤、溃疡性直肠炎等非直肠癌类疾病者，有患直肠癌风险。
直肠癌的筛查频率及人群
众好君提示：结直肠癌主要是由息肉发展而来，这一过程大约需要10-15年。定期筛查及早切除肠道息肉，能够起到一定的预防作用，一般建议健康状况良好的人群一年检查一次。此外，超过35岁、有家族史的人群，也应该进行筛查。
结直肠镜通过直接观察肠黏膜，可以发现早期肠黏膜病变，并可对可疑病变取活检组织送病理，在显微镜下观察病变的具体性质，是筛查和诊断慢性肠炎、息肉、早期大肠癌的最佳选择。
“目前无任何方法能确实有效预防直肠癌，但直肠癌的发生和饮食生活习惯密切相关，此病的预防应该从饮食、运动等多方面进行，以降低直肠癌发病的风险。”
1、减少高能量的摄入，多进食纤维素类食品，如水果、蔬菜，改善肠道菌群，保持大便通畅；
2、戒烟限酒，多进行户外锻炼、晒太阳，进行有氧运动；
3、多摄入益生菌，改善肠道菌群，减少肠道肿瘤的发生；
4、积极治疗癌前病变，如肠道息肉；
5、有家族性遗传性息肉病史者，建议长期随访，每年或隔年进行一次肠镜检查。
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