1、题干：引起门静脉高压症的主要原因是
A、酒精性肝硬化B、血吸虫病性肝硬化C、肝炎后肝硬化D、布加征E、肝外门静脉血栓形成
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答案：C解析：门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝内型是最常见的病因。分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。（C对，ABDE错）
2、题干：门静脉与腔静脉之间的交通支不包括
A、胃-脾静脉B、前腹壁交通支C、腹膜后交通支D、胃底、食管下段交通支E、直肠下端、肛管交通支
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答案：A解析：门静脉与腔静脉之间存在交通支，当持续门静脉高压时机体可代偿性脾功能亢进，出现肝内外分流，引起门静脉-腔静脉之间的交通支开放。胃-脾静脉不是门-腔静脉之间的交通支（A错，为本题正确答案）；门静脉与腔静脉之间的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直肠下端-肛管交通支（BCDE对）。
3、题干：男性，49岁。门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了
A、减少插管的痛苦B、以免引起恶心C、以免引起呕吐D、防止出血E、防止胃液丢失
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答案：D解析：门静脉高压症常见症状有脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，外科进行治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。临床手术前一般不进行留置胃管操作，避免在留置胃管操作过程中引发曲张的食管胃底静脉曲张破裂导致大出血的发生，若需要留置胃管应选择细软的胃管并注意操作过程中动作轻柔（D对）；其他如减少插管痛苦，避免引起恶心、呕吐，防止胃液丢失不是门脉高压患者不留置胃管的主要目的（ABCE错）。
4、题干：最重要的门-腔静脉交通支是
A、腹膜后交通支B、直肠下段、肛管交通支C、胃底、食管下段交通支D、脐旁静脉与腹壁上静脉交通支E、脐旁静脉与腹壁下静脉交通支
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答案：C解析：门静脉与腔静脉之间有4个交通支：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。肝硬化时，由于多种原因导致大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状间隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤积在门静脉系统，高达一定程度，就会代偿其它回路使血液回到右心，平时很少开放的支流就会在门静脉高压下逐渐开放以缓解压力，因此就有了门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，最常见的是胃底-食管下段静脉交通支（C对ABDE错）。
5、题干：对门静脉高压症所致上消化道大出血首选的急诊手术方法是
A.单纯脾切除术B.肝移植术C.脾-肾静脉分流术D.门-腔静脉分流术E.贲门周围血管离断术
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答案：E解析：对门静脉高压症所致上消化道大出血的手术治疗(1）断流术：手术阻断门－奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。目前效果较好的手术方式是贲门周围血管离断术．即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支。（E对）(2）分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出血。应用较广的手术方式有脾－肾静脉分流术、门－腔静脉分流术、肠系膜上－下腔静脉分流术等。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。故不作为首选治疗方法。(3）肝移植：既替换了病肝，又使门静脉系统血流恢复到正常。常用于顽固性腹水的手术治疗。
6、题干：Ⅰ期内痔患者排便时（）
A、无明显症状B、出现无痛性出血C、有喷射状出血D、痔块脱出，可自行回纳E、痔块脱出，不能自行回纳
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答案：B解析：痔是指直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，内痔是指位于齿状线上，表面覆盖直肠黏膜的痔，主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。可分为四期，I期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。当痔块继发感染时局部有疼痛；若痔块脱出被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。（B对ACDE错）
7、题干：肛裂的疼痛特点是
A、疼痛呈马鞍形B、便血C、便秘D、排便时疼痛E、便后疼痛
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答案：A解析：肛裂患者最主要的症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰，由于排便时干硬粪便刺激裂口内神经末梢，肛门出现烧灼样或刀割样疼痛；便后数分钟可缓解；随后因肛门括约肌反射性痉挛，再次发生疼痛，时间较长，常持续半小时至数小时，直到括约肌疲劳、松弛后，疼痛缓解，以上成为肛裂疼痛周期，疼痛类型也称为马鞍形疼痛（A对BCDE错）。
8、题干：患者，男，62岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施应是
A、胃肠减压B、半卧位C、禁食D、针刺穴位E、肛管排气
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答案：A解析：分析题干，患者外伤性肠穿孔修补术后2天，但肛门未排气且腹胀明显，可知患者是由于术后肛门未排气导致腹胀明显，因此此时最重要、最适合的处理方法为胃肠减压，待患者肠蠕动恢复、肛门排气后再停止胃肠减压（A对BCDE错）。
9、题干：下列疾病中禁做直肠指检的是
A、肛瘘B、肛裂C、直肠肛管周围脓肿D、直肠息肉E、直肠癌
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答案：B解析：肛裂患者肛管后或前正中部位有梭形裂口，不宜行直肠指检或直肠镜检查，以免增加病人痛苦（B错，为本题正确答案）；肛瘘时直肠指检在内口处有轻度压痛，可触及索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出（A对）；坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿直肠指检可扪及局限性隆起和跳痛或有波动感（C对）；直肠息肉直肠指检可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部（D对）；直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法，因直肠癌大多发生在直肠的中下段，75%以上的直肠癌可于肛门指检时触及（E对）。
10、题干：患者，女，30岁。近3个月经常排便后滴少量鲜血。肛门指检无异常发现，肛门镜检査截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该患者为
A、Ⅰ期内痔B、Ⅱ期内痔C、Ⅲ期内痔D、Ⅳ期内痔E、直肠息肉
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答案：A解析：患者排便后有鲜血滴出，无痔块脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出，为I期内痔（A对）；Ⅱ期内痔块在排便时脱出，排便后可自行还纳（B错）；Ⅲ期内痔偶有便血，痔排便时脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出，无法自行还纳，需用手辅助（C错）；Ⅳ期内痔偶见便血，痔块长期脱出于肛门外（D错）；直肠息肉可出现便血，肛门指诊可触及肿块（E错）。
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