肛裂是临床常见病、多发病，临床观察，肛门疾病中，肛裂的发病率仅次于痔疮，多见于青壮年，临床上以肛门的周期性疼痛、便血、便秘为主要特点。中医称本病为“钩肠痔”、“裂痔”。临床可分为Ⅲ期：Ⅰ期：单纯性肛裂。肛裂初生，创面有联合纵肌纤维露出。Ⅱ期：溃疡形成期。创缘隆起，有硬结，创面肉芽不新鲜，有明显溃疡。Ⅲ期：除了具备Ⅱ期肛裂特点外，还合并肛乳头肥大、哨痔或皮下瘘。针对Ⅰ期、Ⅱ期肛裂可采取保守治疗，如症状不缓解或者症状加重转为Ⅲ期肛裂，则应考虑手术方法。Ⅲ期肛裂的治疗应充分扩肛，对应肛窦切开引流及创面刮除，长效止痛剂内括约肌及创面注射，中药洗剂综合治疗Ⅲ期肛裂，取得满意疗效。本疗法具有操作简单，损伤小，痛苦轻，创面愈合快，治愈率高等优点。
治疗方法：取截石位，骶麻或鞍麻，常规消毒，铺巾，充分扩肛10-15分钟，沿肛裂创面顺行切开至对应肛窦，用刮匙清刮肛腺，肛腺导管及肛裂创面，使肛裂变新鲜创面，并予止痛剂（糜蛋白酶u,强痛定注射液0.1，0.5%布比卡因注射液2-4ml），扇形注射于内括约肌下缘，肛裂创面点状注射，术后常规使用自制中药洗剂行熏蒸（公英、地丁、马齿苋、苦参、五倍子、明矾、苍术、黄柏）并定期换药。嘱病人定期提肛，并予定期扩肛。
结果
疗效标准：按国家中医药管理局颁布的《中国肛肠科病症诊断疗效标准》执行。痊愈：临床症状消失，肛裂创面完全愈合；显效：临床症状消失，肛裂创面基本愈合；好转：临床症状有改善，肛裂创面愈合欠佳；无效：临床症状无改善，肛裂创面不愈合。
疗效：病人均于术后首次排便疼痛明显缓解，周期性疼痛消失，无皮下血肿，无大便失禁及肛门狭窄，创面多在12-20天愈合，未见创口感染等症状。随访1-5年未见复发及再发。
讨论
现代研究认为：高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因，肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发的结果。以前认为治疗的关键是解除内括约肌的痉挛状态就必须切断内括约肌,通过临床实践，我们认为治疗的关键是缓解内括约肌的痉挛和降低肛管内压力。我们采用不切断内括约肌的方法，使愈合时间缩短，采用肛窦切开引流，彻底清除感染的肛腺及其导管，使炎症得以控制，缓解内括约肌痉挛。术后注射糜蛋白酶，属肽链内切酶，能水解蛋白质和肽类分子中的苯丙氨酸，酪氨酸的羧基组成的肽链，局部注射可清除血块，清除脓性分泌物和坏死组织的作用。长效止痛剂中强痛定，布比卡因与神经具有较强的亲和力，注射后与神经末梢纤维结合，可产生可逆性末梢神经髓质的损害，不仅具有长效止痛作用，还可使肛门括约肌松弛，从而减低肛门静息压。术中充分扩肛使痉挛的内括约肌松弛，解除了组织间的粘连，使处于缩窄状态的肛管彻底松解，恢复伸展功能，促进肛门血液循环，加之长效止痛剂的应用，术后病人无疼痛感，术后定期扩肛，亦可使内括约肌痉挛状态逐渐消失。另外术后常规使用自制中药洗剂行熏蒸。（采用熏蒸机熏蒸，中药汤剂放于熏蒸机内，通过药液电加热产生蒸汽，作用于局部创面，每次熏蒸时间15-20分钟）。中药洗剂熏蒸是祖国治疗肛肠疾病的传统方法。在古代文献中，又分为浸渍，坐浴，淋浴等方法。熏蒸可使药物作用于病变局部，药物中的有效成分通过皮肤和创面肉芽组织吸收而发挥疗效。方中公英、地丁有清热燥湿，解毒泻火之功，苍术、黄柏、马齿苋、苦参利湿泻火，明矾收敛燥湿，五倍子收湿止痒，诸药同用，共奏清热解毒，消肿散结，活血止痛之功效。
实践证明，综合疗法治疗Ⅲ期肛裂，具有操作简单，损伤小，痛苦轻，创面愈合快，治愈率高，并发症少等优点。值得推广。
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