一、流行病学
疥疮的发病原因主要是疥虫侵犯皮肤而引起。疥虫属于螨类，又称为疥螨。疥螨可分动物疥螨和人型疥螨等类型。动物疥螨寄生于牛、马、猪、羊、狗、猫等动物身上，并可传染给人；人型疥螨寄生在人体上。它是由人型疥虫通过密切接触而传染的，传染性很强，在一家人或集体宿舍中可互相传播。与疥疮患者直接接触或使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜等都可被传染。寄生于动物身上的疥虫也可传染给人，但其症状轻微。疥虫壅阻肌肤，可不断繁殖。年前后疥疮在我国趋于停止流行、而从年前后疥疮流行呈上升趋势，成为全球性的传染病，在年世界卫生组织把济搭纳人“性传播疾病之一”。有国内学者研究发现通过性关系传染的疥疮占11.6%，全球每年大约有三亿人感染。
二、传播途径
疥疮的传播方式主要有直接传染和间接传染。直接传染由直接接触（如握手、身体接触等）传染，而间接传染由接触被污染的被褥、衣物等造成。本病传染性很强，易在家庭及集体生活的人群中传播流行。农民、打工者、差旅人员、住校学生往往为高发人群。
三、临床特点
疥疮的临床特点主要表现四个方面：
①疮的易发部位：因疥螨好栖息于皮肤柔细薄嫩的地方，所以疥疮好发部位是手指、指缝、腕屈侧、肘部、腋前、女性乳房及乳晕、腹下部、外生殖器、股上部内侧、臀部下方等。
②疥疮的皮损形态：皮疹初起为针头大小的丘疹或水疱，呈疏散性分布或密集成群，但不融合。隧道为一灰白色、浅黑色或普通皮色的细线纹，稍弯微隆起，长约3～15mm，在隧道的一端，有一针头大的灰白色或微红的小点，这就是疥虫隐藏的好地方。
③自觉症状及并发症：初次受疥虫感染后，须经4～6周才发生自觉症状，主要为自觉剧痒，尤其是夜间，虽剧烈搔抓，也难遏止，常因搔抓引起表皮剥蚀，有时可引起淋巴管炎或淋巴结炎。
④找疥虫的方法：用针头将新发的水疱挑破轻刮一下，或将隧道一端的灰色小点拨开后挑取，对光观察，常可见到发亮而活动的小白点，即是疥虫。若用低倍显微镜直接观察，可见到疥虫的全貌或挑破的残核。
四、临床分类
①成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。
②老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。
③婴幼儿疥疮；很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。
④结节性疥疮：多见于明囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。
⑤挪威疥：（Norwegianscabies）又称痂皮性疥疮，本型系年Dabielsen、年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。
⑥局限性疥疮。
五、疥疮的危害
①严重影响生活质量。由于疥疮每天晚上瘙痒难忍，可严重影响患者的心情；
②传染。可在亲戚朋友中传来传去，严重影响人的正常交往；
③某些治疗疥疮的药物的毒性。很多治疗疥疮的药物中含有有毒的γ-成份，有比较强的潜在致癌性!此为疥疮潜在的最大的危害。
④导致疥疮恐惧症，严重影响心理健康。笔者曾经遇到过大量的疥疮患者，在疥疮治愈数年之后，还经常怀疑自己患有疥疮，成为心理上一个挥之不去的一个阴影，严重影响工作和学习质量；
⑤导致某些后遗症。疥疮如果得不到及时有效的治疗，往往会继发顽固的皮炎湿疹类皮肤病，中医上称之为“顽癣”，更加重疥疮患者的心理负担!
⑥疥疮目前被列为“性传播疾病（STD）”之一，容易受到歧视，更摧残患者的自尊心!
当然，疥疮的危害还远远不止于此，这里只是简述常见的情形。
六、临床诊断
疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1～2周内可广泛传至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外婴儿皮肤比较细嫩，疥虫很容易侵袭到小儿的头面部。
疥疮常伴有夜间阵发性剧烈瘙痒，皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。疥疮结节常见于阴茎、阴囊、小腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0.5mm，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。
疥疮的实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等处的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵；如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。
根据以上患者的临床特点便可诊断为疥疮。
七、鉴别诊断
①皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气候变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。
②丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。
③虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。
八、检查方法
（一）寻找隧道的方法：用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。
（二）针挑方在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干（成5°-10°）稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。
九、治疗
（1）指南推荐用药在年日本治疗疥疮的指南中，将苯醚菊酯洗剂或口服伊维菌素作为疥疮的一线治疗用药。局部治疗的二线选择是含硫软膏，克罗他米通乳膏或苯甲酸苄酯乳液。六氯化碳软膏（林丹乳膏(Lindane)（丙体））不再用于临床使用。但是在国内，因硫磺软膏毒性小，疗效好，容易购买到，价格也便宜，常用硫磺软膏作为常规治疗使用。另外，硫磺软膏毒性小，是儿童患者的首选药物。
（2）中药外洗疥疮最早于《山海经》、《管子》等书已有记述。祖国医学在治疗疥疮方面已有近年的历史，积累了丰富的临床经验。中医药在治疗疥疮时以外治为主，如以“洗疥药方”或“洗疥如神方”沐浴洗澡，洗后配合外擦“硫磺擦剂”、“硫磺七灰散”、“一擦光”、“扫疥散”、“一扫光”，也可外擦“灭疥灵”。
十、预防
（1）注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。
（2）杜绝不洁性交。
（3）出差住店要勤洗澡，注意换床单。
对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。
在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。
十一、日常护理原则
（一）日常护理
（1）注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。
（2）发现患者应及时隔离并彻底治疗。患者治愈后，应观察1周，未出现新的病情才算治愈，因疥虫卵发育为成虫需要1周的时间。
（3）家庭和集体宿舍发现患者，应同时治疗，才能避免互相传染而使病情反复。
（4）接触疥疮患者后，耍用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。疥疮患者用过的衣服，被褥、床单、枕巾、毛巾等，均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
（二）饮食调养原则
（1）饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。
（2）宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。
（3）不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。
（4）不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅，高度酒类等，以免加重瘙痒症状。
（三）生活起居要点
（1）疥疮患者应自觉遵守一些公共场所规定，不去游泳池游泳，不去公共浴室洗澡，以免传染他人。
（2）患者的衣物、被褥用开水烫洗灭虫，一般在50℃水中浸泡10分钟即可达到灭虫的目的；对于不能烫洗的，可放置于阳光下暴晒1～2日后再用。健康者不能用患者用过的衣物、被褥等。
（3）健康者帮助患者搔抓、涂药、洗晒衣被后，应用硫黄皂等洗手，以防传染。
（4）应避免与患者过性生活，以防不洁性交导致疥疮传播。
（5）人与动物的疥虫可以互相传染，故家里有疥疮患者时，应预防宠物发病；如家里宠物得了疥疮.除及时治疗外，还要预防传染家里的人而致发病。
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粟龙
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