第四节疥疮
疥疮是寄生于皮肤内的疥虫（一种蜱螨）引起的有传染性的皮肤病。
按说此病与生活条件有关，但是，年之前，国人生活比较艰苦时，笔者从未见过此病（只在实习皮肤科时见过一两次）。年之后，国人的生活水平普遍明显提高，此病反而比较多见了。笔者所治的数十例患者，都是此后就诊的。究其原因，主要是随着经济繁荣，人口大量流动，此病有了更多的传染机会。
认识皮肤病，必须亲眼见过，单靠读文字描述是不够的。笔者还是简单描述一下。
疥虫可以寄生在人体皮肤的任何部位，最容易因而最常见的部位是虎口之外的手指之间的指蹼部。最典型的皮损是此处表皮下许多长短不一的隧道。这是疥虫在表皮下钻营的结果。疥虫很小，但肉眼可以看到成虫。我曾经多次从隧道样皮损中挑出疥虫让门人看。光线好时，视力好的人还可以看到疥虫的足在动。
疥疮不是很严重的皮肤病，也不是很顽固，主要自觉症状是瘙痒，特别是夜间瘙痒严重——因为疥虫主要在夜间钻营。不过，多数有瘙痒的皮肤病都是夜间较白天重。故夜间瘙痒不是诊断疥疮的主要依据。最可靠的依据是：①在皮损中找到疥虫；②有明显的传染性；③典型的皮损。
疥疮的治疗相当容易。5％～10％的硫黄软膏外用，有很好的疗效。古代中医也用硫黄治此病，只是用香油配制为擦剂。硫黄软膏太便宜又比较少用，市面上常缺，故常需自己配制。因为多次配制，我摸索的办法如下：
购买硫黄极细粉，这样不必自己研细。把适当比例的凡士林和硫黄粉装在塑料袋里，再把塑料袋放入70℃以上的热水中，凡士林会迅速熔化，这样很容易混合均匀。冷却后即可使用。
治疗过程中需要注意以下两点。
一是保证在杀灭身上的疥虫的同时，消灭衣服、被褥上的疥虫。一般做法是：广泛外用硫黄软膏时，不要每天换衣服、床单、被褥等，这样做的目的是衣被上多次沾染软膏，可以同时杀灭皮肤和衣被上的疥虫。如此大约一周之后，将衣被彻底更换并消毒处理（用开水烫过再洗干净即可）。明白这样做的目的，每天更换衣被自然也可以。
二是不止一个家庭成员患此病时，要同时治疗。
三是诊断明确而反复发作者，要确认衣被消毒彻底，必要时同时给以中药治疗。
案１：丘疹样疥疮
梁某，女，24岁，威县方家营村人，年9月12日初诊。
全身瘙痒性丘疹2月余，或有轻重，从未彻底好转。无既往史，一般情况可。查丘疹多在手指间，自称大腿上也有较多皮损。家属称有传染性。
处理：
10％硫黄软膏外用。嘱咐症状基本消失前，不要更换内衣和被褥。
9月15日再诊：病大减，继续处理如前。
患者没有再就诊，肯定是痊愈了。此证诊断确切时，多数病人只须就诊一次。
案2：疥疮反复
张某，男，23岁，威县张庄人，年11月13日就诊。
患者在石家庄作保安。数月前，曾因痤疮求治疗效甚好。此次因为近来双手指蹼和大腿上部严重瘙痒求治。查其病变为典型的疥疮表现。询问病史得知，和他同室居住的同事先他患此病。显然是密切接触传染。于是配制10％的硫黄软膏嘱其按照上述方法外用。他和同事使用软膏后都迅速痊愈。
但是，年4月他又让亲属来要软膏，说是疥疮复发。看来在大城市中打工的农民容易反复感染此病。
案3：疥疮反复发作
本村村民赵某的舅父，年过80，威县徐古寨村人，～年疥疮反复发作4、5次。每次都是使用10％的硫黄软膏治愈。如此反复我颇不解。年患者91岁时病危请出诊，才发现患者的卫生条件很不好——被褥很脏，大概终年难得一洗。这时我才知道他从未婚娶，过继的侄子对他照顾不周。这样的生活条件，是他的疥疮反复发作的主要原因。
传心堂医案：
和多数皮肤病一样——就在表面的病变亲眼看到才有真知，故很难让读者通过文字描述真正了解疥疮。但是，这里还是只能通过文字介绍。
昨天（年11月17日）下午约14时一位邻村的患者慌慌张张来看皮肤瘙痒。简况如下：
王GZ，男，32岁，威县李家寨村人，年11月17日初诊。
约50天前在北京打工时发生皮肤瘙痒。初始部位记不清了，但迅速扩展到全身，特别是胸腹部和下肢严重。约40天前开始在北京就诊，曾经服用息斯敏和一种药膏，但完全无效。由于在京看病特贵又无效，于是20天前回乡就医。回乡后先后在医院就诊，中西药都用过，还是完全无效，甚且有加重趋势。今天是输液用药的第6天，乡医院的医生说：你的病很复杂，医院也闹不清，医院多做检查闹请诊断再说吧！不行干脆还回北京治！
听此话患者很焦急而且不知道如何是好。恰好这时医院输液的病人家属诚恳地告诉他：去白伏找洪钧看看吧！他专门看别人治不好的病。
就这样患者慌慌张张来就诊。
他的一般情况很好。于是先问他在北京住在什么地方。他说和四个人一起住在地下室，但不潮湿且不拥挤。问他同室的人有无类似症状，说没有。于是，仔细看他的全身皮肤病变。结果发现丘疹样皮变以四肢远端和胸腹部分布多。丘疹很稀疏，有个别血痂——总之皮肤病变相当轻而且可以排除、体癣、湿疹、牛皮癣、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、结节痒疹等。于是仔细看他的双手指缝特别是指蹼。
结果发现这里有典型的疥疮皮变。这时患者才说，最初就是手指缝瘙痒至今还是这里比较重。
至此已经可以确诊是疥疮无疑。
治疗就是使用5%~10%的硫磺软膏外用。
由于他焦虑、紧张多日，同时给他开了几剂逍遥散加减。
临出门时告诉他：丘疹、血痂和色素沉着完全消失需要较长时间，但瘙痒肯定在5日内大好——最快2日基本消失。假如无效，不必再来——另请高明。还告诉他，此前医生的诊治都根本不着边际。如果他们想知道是什么病，让他们来问我。
按：顺便说一下外用硫磺软膏治疥疮的要点：有皮变处全部涂抹。每天1~2次。一周内不要换衬衣，也不要换被褥。待到瘙痒完全消失，把穿过的衣服和使用中的被褥全部用开水煮过。如果家中其他人已经有类似表现，就要全家一起用。
最后，再把见于《医学中西结合录》中的有关见解和典型病例附在下面。
又，任何高新尖的物理化学仪器检查化验都无助于疥疮的诊断。稍微典型的病人在有经验的医生那里一眼就能确诊。
从指蹼的皮变中找出疥虫也不是难事。
可惜，目前的执业医生们，甚至包括资深皮肤科大夫也会漏诊疥疮——他们不相信自己的眼睛，观察能力退化，又不屑详细问病史，而热衷于各种花大钱的仪器检查化验，结果总是走错路或走远路。
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