疥疮
这不是临床上很常见的一个疾病，以前也写过类似的东西，本来是不想再写了。只是昨天看病的那个81岁的老太太，从住在养老院、一周只见一次的老伴那传染到疥疮，被家人嫌弃，让我心里很难受，也刚好最近不忙，就再科普一下吧。
病因
疥疮，是疥螨寄生于人类皮肤所导致的一种传染性疾病。
人类感染疥虫后，疥虫在人类体表交尾，受精的雌性疥虫寄生在人类的皮肤角质层内，在里面挖掘隧道，产卵。虫卵3-4天即可孵化，幼虫爬出皮肤，躲在皮肤毛囊口内，逐渐成熟为成虫。
疥螨脱离人体后，可在外界环境存活2-3天，这是它们传染人类的原因。在集体宿舍、家庭内易于发生流行。
疥虫在皮肤内的活动，其排泄物以及死亡后自身对皮肤的刺激，都是感染疥虫后剧烈瘙痒，出现皮疹的原因。
临床表现
被疥虫感染的人类，在身体皮肤薄嫩处，例如指缝、手腕、肘窝、腋窝、下腹部、外生殖器、臀部等位置，出现多量小米粒大小的丘疹、丘疱疹，在阴茎、龟头、阴囊、女性外阴、肛周，可以出现3-5mm大小暗红色结节。上面所说的皮疹，都有剧烈瘙痒，尤其夜间。由于剧烈瘙痒，人类的本能是不停搔抓，皮肤可以出现感染或者湿疹化、苔藓化。
临床所见
我临床上见到的疥疮病例，细问病史，常见有以下几个途径。
1、学校宿舍。有个同学全身瘙痒，在他的床上躺过一次后，或者自己的床被他躺过一次后。
2、养老院。由于衣物往往都是集体清洗，清洗往往不够彻底，通过这个途径感染上。我有家人住在养老院，开始衣物也是集体洗，后来感染了疥疮，而且听说有时候衣物拿回来，打开，里面会包着别人的粪便，从此以后，就自己买个洗衣机自己洗自己的衣物。
3、卧铺车。躺的人多了，躺的时间又长，平时又没有清洁。容易感染上。
4、住了不干净的廉价酒店。便宜，有时候真没好货。尤其有裸睡爱好者。
5、监狱。犯了事进去，肯定和住酒店去度假不一样，理解。
6、医院。有一次一个患者是在一个落后的县里做了包皮环切术，在手术床感染了疥疮。所以医疗卫生的建设以及医疗行为的规范和监督，仍需加强。毕医院，术中感染尖锐湿疣、梅毒的，临床也碰到过。
7、最后就是家里。从外面感染了疥疮，由于家人亲密的关系以及不设防，肯定是最佳传染源。所以临床上，来看疥疮，往往是一家人一起过来。
指缝间的丘疹、水疱，是疥疮比较特征性的皮疹
临床经验
下面的情况，我会考虑到疥疮。
1、身上有瘙痒性的皮疹，但是患者白天不怎么痒，晚上瘙痒剧烈，经常痒醒。且成人面部无皮疹者。
2、家里有人有同样的症状或者同宿舍的人有同样的症状。
3、曾有去过不干净地方的病史或者住在养老院这些特殊地方的患者。
4、反复诊治，考虑湿疹，按湿疹治疗效果不佳的患者。
5、指缝有丘疹、水疱、阴囊、阴茎等地方出现结节的患者。
6、在指缝见到皮肤隧道者。如果这个时候做个检查，显微镜下见到疥螨虫体或虫卵，就可以确诊了。
治疗
治疗方法不复杂，多数外用药物就行，一般一周左右就可以治好。用药应该从颈部到足部全身涂抹（婴儿头面亦需要涂抹），不过用药期间，不能洗澡、不能换衣服。治疗疗程结束，需处理换下的衣物及床上用品，常常是开水烫。
1、10%硫黄软膏（婴幼儿用5%）外用。一天两次，3-4天一个疗程。
2、林旦乳膏外用。临床上见效很快的药物，一般用药一天左右即可。不过儿童、孕妇禁用。药物有毒性，成人用量不能超过30g。抹药24小时后可清洗。
3、其它还有5%三氯苯醚菊酯霜、25%苯甲酸苄酯乳剂等外用。
4、外用药物无效或者免疫缺陷患者出现严重临床症状者，可以考虑口服伊维菌素。
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