一个宝宝腹泻病例
最近遇到有位宝妈，非常焦虑，因为宝宝出生后不久就一直腹泻，，早产36周出生，现在已经30多天，看了很多次，因为腹泻半个多月，每天大便7-10次，每次喝配方奶粉后发生，家长描述含有粘液，宝妈非常焦虑，查了大便还原糖4＋，没有白细胞，隐血阳性，家长说有1一2次可见肉眼有血，具体家长也不能准确描述。好像用乳糖不耐受也可以解释，但是为什么看到肉眼有血？
于是开始了不断换奶粉旅程，换了无乳糖配方奶粉没有效果，又换羊奶粉，甚至还换了各种品牌，好像收效欠佳，之后添加乳糖酶好转，家长蛮开心，结果过了几天家长又气冲冲的把解出大便拿给我看，确实有一点红点，像是血，不是特别鲜红，但没有血丝粘液，家长说”你看这不是粘液吗“？我说”这是正常，所谓粘液是白色透明状，类似白色鼻涕，果冻状“。焦虑的家长有时把正常性状的宝宝的大便也会表述成异常，只有亲自眼睛看看才清楚，不能全靠化验。难道会是牛奶蛋白诱发结肠直肠炎？要不要换个水解蛋白奶粉？感觉有点蹊跷，添加乳糖酶腹泻好转，为什么还有点血？宝宝腹泻带血真正病因是什么？
发现血便病因有哪些？
宝宝血便常见原因？1、单纯乳糖不耐受：由于肠道内存在未吸收的碳水化合物，肠腔渗透压增加，并且由于结肠中乳糖在细菌发酵而导致大便pH6，所以大便特点酸臭味，大便含有泡沫，不会导致血便，所以不能用一元论解释宝宝病情。
2、牛奶蛋白过敏诱发直肠炎结肠炎：通常出生6个月内宝宝出现腹泻症状。宝宝大便一般有粘液患者血丝，类似细菌性肠炎表现，但是没有发烧，除了肠道症状，一般还伴有皮肤黏膜过敏表现，拒奶，恶心返奶呕吐症状，但是宝宝皮肤粘液过敏没有，也没有恶心拒奶表现，病史不太支持。
3、肠道息肉：年龄越小，可能性也越小，肠道息肉出血一般出现在大便表面，或者混在一起。
4、细菌性肠炎：病从口入，如果奶具消毒不干净或者没有注意手卫生，宝宝也会患感染性腹泻，但是化验结果和大便性状不支持，不能仅仅有点儿血就能诊断。
5、肛裂：若不是用手电筒撑开宝宝肛门仔细看看很容易漏诊，发现宝宝肛门确实有几次裂开的小的口子。为什么会肛裂，是因为长时间乳糖不耐受导致腹泻，家长没有护理好，导致肛门皮肤受损，然后在宝宝用力排便的时候带有一点血。最后配一点红霉素软膏预防感染促进修复治疗，随着乳糖不耐受腹泻减少，肛裂应该随着好转，否则又要一直寻找病因，可能不断换各种特殊医学用途的配方奶粉，甚至最终使用抗生素，反而导致肠道菌群紊乱。
启发和感悟
1、宝宝出生后不久腹泻，往往是乳糖不耐受，或者牛奶大便过敏是最为常见的病因，通过添加乳糖酶或者使用无乳糖配方耐受或者水解蛋白配方奶粉，能够解决很多宝宝出生腹泻问题，大便性状有助于两者判断。2、宝宝腹泻时，解出的大便，家长最后拍照或者看病时把大便感觉异常的部分送检化验，同时给医生看也很重要，别完全相信大便实验室化验的结果，尤其特别对于反复腹泻的宝宝。3、对于临床不好解释宝宝便血的现象，一定要仔细查查肛门问题，否则容易误诊或者漏诊。如果你觉得这篇文章对你有帮助，
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柯大夫来自临床一线儿科主任医生，二孩老爸，中国医师协会健康传播工作委员会委员，拥有丰富的育儿和临床经验。意在把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，转发分享给身边朋友，宝宝患病不焦虑，育儿不迷茫。
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柯大夫儿科科普
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