原发性损害好比拼音的元音字母，继发损害好比辅音字母，细腻的观察+准确的表述必不可少，银屑病丘疹、斑丘疹，挂掉以后出现蜡滴现象，薄膜现象，点状出血现象。皮损全身对称分布的，基本损害是丘疹斑丘疹，上覆盖银白色鳞屑，皮损大小为小的钢镚大小，0.5cm-1cm。
皮肤病更注重原发损害的辨认，皮肤病的病理过程直接造成的损害，
原发性损害、继发性损害
原发性损害
斑疹（含斑片、瘀点、瘀斑），丘疹（含斑丘疹、斑块），结节，囊肿，水疱，大疱，脓疱，风团，新生物（肿瘤）
斑疹：皮肤黏膜的局限性色素改变（色素改变、血管改变，出血斑即小的叫瘀点大的叫瘀斑）
丘疹：隆起性的损害
斑丘疹：皮损隆起于皮肤表面但表面是平的（既具有斑的特点又具有丘疹隆起的特点）
斑块是指斑丘疹相互融合形成（如银屑病的病人后腰部分常常可见大的斑块型损害）
风团（一过性浮肿性隆起，来去都很迅速，很快出现又很快消退，来去无踪，消退后看不到任何痕迹，往往自觉瘙痒）
结节：多位于真皮或者皮下的实质性损害，如下肢的结节性红斑或硬红斑，部分可以隆起于皮肤表面（大于1cm）
水疱：直径小于0.5cm；大疱：直接大于0.5cm（大疱病多数属于自身免疫性疾病，需要及时处理）
脓疱：里面能抽出脓液水疱（有菌型和无菌型）
囊肿：半固体的或者黏着样液体的，如囊肿性痤疮，较深的如猪囊虫病
新生物：隆起于皮肤表面，分良性和恶性，恶性的可能溃疡坏死甚至继发转移
继发性损害：由于原发性损害自然演变或经搔抓、治疗等而成
包括鳞屑、结痂（含浆液性痂，脓痂，血痂），糜烂，溃疡，皲裂，浸渍，瘢痕，表皮剥蚀，苔藓样变
鳞屑：角化不全or角化亢进
结痂：
糜烂（浅表的损害，表皮的或真皮乳头层，或搔抓以后产生）：水疱破裂以后，湿疹、接触性皮炎、天疱疮，糜烂后可以出现渗出
溃疡：较深层，如到了皮下，有脓液
皲裂：皮肤表面裂纹
浸渍：水里泡的过多
瘢痕：分两种，一种是原发性瘢痕，一种是瘢痕疙瘩（治疗较困难，以预防局部感染为主）
萎缩：表皮萎缩、真皮萎缩、皮下脂肪萎缩
苔藓样变：多数、多角型扁平丘疹相互融合，长期剧烈搔抓引起，如神经性皮炎
表皮剥蚀：搔抓后出现，成线状，痤疮病人掐自己的痤疮形成浅的溃疡
隧道：疥疮
圆形脱发：
病因：
如细菌引起黄水疮、毛囊炎
糖尿病：容易手癣、足癣、皮肤念珠菌感染
甲状腺功能亢进、低下：黏蛋白的沉积，颈前的黏液水肿
很多皮肤病是内脏的变化，比如一些副肿瘤性的皮肤病
有些既有外源性，又有内源性
银屑病基因易感+上呼吸道感染（有一定发病条件和基础）
特应性皮炎患者（家族史，父母特应性体质，容易皮炎、荨麻疹）-过敏性鼻炎、哮喘
银屑病、白癜风、AD都属于多基因疾病
身体抵抗力弱的时候容易得皮肤病
皮肤病病因
感染性（皮肤是身体的第一套防线外界的刺激、微生物的刺激都可侵犯到皮肤）
病毒性：带状疱疹、麻疹、疣
球菌性（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌）：脓疱疮即黄水疮、丹毒
杆菌性：皮肤结核、马蜂
真菌性：浅部如体癣、手足癣；深部如孢子丝菌病
寄生虫及昆虫性：疥疮、虫咬皮炎如隐翅虫皮炎
性传播感染：梅毒、淋病、尖锐湿疣、衣原体性尿道炎（宫颈炎）
变态反应有关
皮炎湿疹类接触性皮炎、特应性皮炎、湿疹、药物性皮炎：
荨麻疹：血管性水肿
血管炎：过敏性紫癜、变态性血管炎
自身免疫性（在皮肤科相对少见）
结缔组织病：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病，成人Still病；
大疱性皮肤病：天疱疮、大疱性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症、线状IgA皮病
PS：皮肤科要命的三种疾病：自身免疫性、皮肤恶性肿瘤、重症药疹（大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎）
物理因素
日晒伤、冻疮、鸡眼胼胝、手足皲裂、
遗传性
先天性大疱性表皮松解症
鱼鳞病
结节性硬化症
神经纤维瘤病
色素失禁症
慢性家族性良性天疱疮
掌跖角化症（单基因疾病）
可以找到突变基因，进行产前诊断，基因治疗只有个别成功病例
内分泌和代谢障碍疾病
带状疱疹、麻疹、疣
卟啉病
黄瘤病（高胆固醇饮食or遗传）
糖尿病性皮肤病
痛风（痛风结节）
甲状腺功能障碍，如胫前粘液水肿
系统性淀粉样变
皮肤钙沉着症
营养障碍性
维生素缺乏症，如烟酸缺乏症
肠病性肢端皮炎
胡萝卜素血症
蛋白质营养不良
精神神经障碍性
神经性皮炎
结节性痒疹
人工皮炎
拔毛症
皮肤病的分类与命名---按形态分
红斑鳞屑性：银屑病，扁平苔藓，毛发红糠疹，玫瑰糠疹，副银屑病
色素性：白癜风，黄褐斑，黑变病
角化性：毛囊角化病，更年期角皮症，砷角化症
萎缩性：斑状萎缩，萎缩纹，腹部远心性脂肪营养不良
水疱大疱性：
新生物（肿瘤）：良性肿瘤及性肿瘤
粘膜：口唇粘膜、外阴部粘膜、眼结膜
附属器：毛发（斑秃、男性型脱发）、头癣、甲（甲癣）、外泌腺
皮下脂肪:各类脂膜炎、脂肪萎缩
血管：各类皮肤血管炎、闭塞性血管炎
其他：肉芽肿性主要是环状肉芽肿
肿瘤良心肿瘤、恶性肿瘤、囊肿：表皮样囊肿、多发性脂囊瘤；
诊断三要素
病史、体格检查、实验室检查
主诉：患者就诊时的主要症状，发病时间和部位
e.g.主诉：右手腕部起水疱3天，自觉瘙痒
发病史：疾病发生、发展的经过e.g.现病史：三天前局部皮肤红斑，继之起疱。起病前一天因牙痛服百服宁二片。
既往史：过去是否有类似情况e.g.一年前因感冒服退烧片后有一次类似发疹e.g.以硫酸镍作斑贴试验呈阳性结果病人内固定过敏，系统性接触性皮炎
病史：个人史，生活环境，个人嗜好，职业。工作环境，女性患者月经、生育史。对性病患者要询问其性接触史，性伴情况
e.g.女性35y周身皮肤皮疹、瘙痒多年，用多种药物治疗无效，病房工作的护士，安瓿瓶
家族史：家族中发病情况
体格检查：全身的系统检查及皮肤的检查。全身系统检查与内科相同。
皮肤的检查：光纤应明亮，最好在自然光下进行。检查应包括皮肤、粘膜及皮肤附属器。检查部位应充分暴露。
体格检查：
首先检查皮损的分布是局限性的还是全身性的。若是全身性的则应注意皮损是否对称分布，粘膜如眼结膜、口腔粘膜、阴肛门粘膜是否受累。
其次检查皮损的排列，是线状、带状、环状、团状、群集或散布。
最后检查皮损的性质，这是最重要，尤其是原发性损害的性质与特点
一目了然、似曾相识、一头雾水。
比如角化及皮瘤和鳞状细胞癌的区分
艾滋病病人血清稀释以后才确诊HIV
怀疑病人的话隐私部位一定要也看掉
实验室检查
包括血尿常规、血生化检查
自身抗体检测：包括免疫荧光检查
病原学检查：真菌镜检、淋菌涂片、疥螨检查
变应原检测：斑贴试验、皮内试验、点刺试验、组织病理学检查
辅助检查：
查查百服咛—对乙酰氨基酚
“对乙酰氨基酚”还存在于以下解热镇痛消炎药中：
酚麻美片：褀尔百服宁，泰诺
氨酚待因片：安度芬、博钠痛
贝诺酯：百乐来、解热安、扑热痛
应告诉患者今后不能服用这类药物
思考:
感染性？病毒性or细菌性or真菌性or寄生虫
变态反应性？湿疹or异位性皮炎or接触性皮炎or荨麻疹or药疹
自身免疫性？结缔组织类or大疱性皮肤病？
肿瘤？BCCorSCCorMForMM
皮肤病的基本损害反应医生诊断水平，需要长期学习、理解。
PS：写在最后，昨天因为要发小舅的深情独白，每日只能发一篇，今日补上来自昨日的学习笔记。
唧唧喳企鹅小姐