皮炎（dermatitis）是指由各种内、外部感染或非感染性因素导致的皮肤炎症性疾患的一个泛称，并非一独立疾病，其病因和临床表现复杂多样，且反复发作，临床治疗较为困难。皮炎和湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争论的问题之一，以往曾把二者作为同义语来用，并不严格区分，如有人将异位性皮炎也称为异位性湿疹等。现在多数的观点认为皮炎泛指皮肤的炎症，如接触性致敏、皮肤感染等，而湿疹专指某些非感染性炎症，同时将发病机制或临床特征相对明确者称为“某某皮炎”，而病因暂时不明确者笼统的诊断为“湿疹”。国际疾病分类（ICD）-10在皮炎与湿疹的章节中，包括有接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等20多种疾病。临床上常根据病因、发病部位或其他临床特征将某一特定的皮炎定义为某某皮炎，如接触某物质引起的称为接触性皮炎，内用药物引起的称为药物性皮炎等。湿疹则是个临时概念，一旦明确了病因，这一湿疹就应诊断为某某皮炎，而不应再诊断为湿疹了。
病因皮炎湿疹类疾患病因十分复杂，可能与下列因素有关：
1.内部因素
慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、遗传因素等。
2.外部因素
可由食物（如鱼虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、尘螨等）、生活环境（如冷、热、干燥等）、动物皮毛、各种理化物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。
临床表现皮炎与湿疹的临床表现多种多样，通常可分为急性期、亚急性期及慢性期三种皮损。
1.急性期
表现为红斑、水肿，可伴有丘疹、丘疤疹、水疱或糜烂、渗出。病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，病理表现为表皮细胞间水肿，海绵形成，表皮内水疱。
2.亚急性期
水疱、红肿及渗出减少，出现结痂及脱屑。
3.慢性期
以皮肤粗糙肥厚革化为主，苔鲜样变，可伴有色素沉着或色素减退，组织病理表皮增厚，棘层肥厚，真皮乳头淋巴细胞浸润。手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为疹痒，甚至剧痒。
上述三期间常无明显界限，有的患者可同时并存，也有的皮炎不一定要经历三期。上述临床分期不提示病因或发病机制，而根据病因、发病部位和临床特点，可以把能进行分类诊断的皮炎称为分类性皮炎（湿疹），如淤积性皮炎，脂溢性皮炎等；对于具备皮炎湿疹临床特点又不能进一步归类者称为未分类性湿疹（表1），各种不同的皮炎湿疹各具相对特异性的临床特点。
检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，各种不同类型的皮炎检查的结果不尽相同，血常规检查部分患者外周血嗜酸性粒细胞增多，T淋巴细胞（尤其是Ts）减少，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，血清IgE含量增高。对某些变应原（如真菌、花粉、毛屑）的速发型过敏反应常呈阳性等。斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。
诊断诊断主要根据病因、发病部位和临床特点综合考虑，能进行分类诊断的皮炎常见的有接触性皮炎、异位性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎等，均具有斑疹、丘疹、水疱、斑块、糜烂、结痂或苔藓样变等皮肤原发或继发性皮损的一种或几种皮肤炎症性表现；对于具备上述临床特点又不能进一步归类者统称为湿疹，可根据部位诊断如肛周湿疹、阴囊湿疹、外耳湿疹、乳房湿疹、眼睑湿疹等，也可根据皮损分期或季节等因素进行诊断如小腿慢性湿疹、夏季皮炎等。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分。
鉴别诊断需与下列疾病鉴别：
1.与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别
如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等。
2.与类似湿疹表现的疾病相鉴别
如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等。
3.与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病相鉴别
如Wiskott‐Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等。
治疗首先注意避免病因或各种可疑致病因素，患病期间避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度烫洗、搔抓等刺激。感染性炎症积极控制感染，非感染性炎症一般的治疗原则如下：
1.系统药物治疗
目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺类药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素。
（1）急性期、亚急性期：可用钙剂、维生素C等静脉注射或普鲁卡因静脉封闭；①皮损面积30%的患者，可以外用药物配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；②皮损面积≥30%的患者，可以使用10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉用药；严重患者短期应用激素1周；配合或交替使用复方甘草酸苷或雷公藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。或单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解；皮损广泛且有糜烂、渗液或继发感染者适当给予抗生素；酌情使用免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素A（CYA）和干扰素等。反复发作者可以试用免疫调节剂。
（2）慢性期：①皮损面积30%的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；疗效不佳者可以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病情后停药；②皮损面积≥30%的患者，多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。
2.外用药物治疗
遵循外用药物的使用原则。急性期渗出不多可用糖皮质激素霜剂，渗出多可用3%硼酸溶液冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，或和油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防治继发感染可加用抗生素；慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素皮内注射。
“达克宁”或“皮炎平”是家庭常备的外用药膏，在很多人眼里它俩作用都一样，只要出现皮肤瘙痒等不适现象，身边有什么药膏就搽什么药膏。不管它是抗真菌的药物或激素类药物，能止痒就行。
了解的人应该知道，“达克宁”为抗真菌药用于治疗皮肤癣症；“皮炎平”为治疗皮炎的激素类药物。
由于大众对癣病及皮炎的不够了解，很容易出现用于治疗皮炎的药物却用来搽癣。关于药膏乱用现象，对癣或皮炎会有什么影响呢？
癣与皮炎的区别
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病因不同
?、癣的致病菌主要为皮肤癣菌
癣指的是致病性真菌寄生在人体皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染。
之所以称为“癣”，是因为感染的主要致病性真菌是皮肤癣菌，一般包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起感染。
?、皮炎则是由多种因素综合导致的皮肤疾病
皮炎是指由各种内、外部感染或非感染性因素导致的皮肤炎症性疾患的一个泛称，并非一独立疾病，其病因和临床表现复杂多样，且反复发作，临床治疗较为困难。
现在多数的观点认为皮炎泛指皮肤的炎症。临床上常根据病因、发病部位来定义皮炎，如接触某物质引起的称为接触性皮炎，内用药物引起的称为药物性皮炎等。
注意：皮炎与湿疹的关系一直不是很明确。湿疹其实是个临时概念，一旦明确了病因，湿疹就会“改名”为某某皮炎。
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皮损处表现症状不同
关于皮炎与癣的药膏乱用现象，很大程度上也与一部分人分不清皮炎与癣病的症状有关。
?、癣的典型特征：面积小，呈环状，边界清晰
癣在不同部位表现的也不太一样。有头癣、体癣、股癣、手足癣等等。简单分辨，癣的皮损部位一般为环形红斑，边界较清晰，周围会有小丘疹；可能会伴有瘙痒、脱屑等现象。
?、皮炎的特征：面积较大，一发一大片，边界不清
皮炎的表现多种多样不容易判断，一般表现为大片红斑、丘疹及局部水肿等现象，严重时还会伴有水泡。
皮肤感染除了真菌感染（癣），还有细菌感染和病毒感染，这些感染也都比较容易诊断。所以对于实在分辨不清的皮炎，我们还可以选用排除法。
最简单的记忆口诀：皮炎，一发一大片，且边界不清；癣病面积小，呈环状，边界清晰。
癣与皮炎的用药选择
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癣病的用药
对于癣的治疗，我们一般选择局部治疗。根据不同临床类型选择不同的抗真菌药物如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏、特比奈芬凝胶等。
如果比较严重应选择系统治疗，一般药物为伊曲康唑胶囊、特比奈芬分散片等，与外用药物联合可增加疗效。
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皮炎的用药
关于皮炎的治疗，系统治疗应选择抗组胺药物，如扑尔敏、氯雷他定等。
局部治疗会选择类固醇激素类药膏，如醋酸地塞米松乳膏、氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德软膏等等，这类药膏用于炎症较重但无明显糜烂、渗液的皮损。
药膏乱用，对于皮炎或癣有什么影响？
通过上文的分析，我们了解到皮炎的局部治疗，一般选择类固醇激素类药膏。癣则是由皮肤癣菌感染所致，属于真菌感染，所以应该选择抗真菌药物治疗。
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抗真菌药治疗皮炎，起不到效果
皮炎的病因多种多样，如果把治疗癣的抗真菌药用于皮炎，可能发挥不到治疗作用，但也不会造成其他不良影响。
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激素类药物治疗癣病，可能会加重感染
而激素属于免疫抑制药，可以诱发或加重感染，激素类药膏对病毒、细菌和真菌性皮肤类疾病并不适用。
如果使用激素类药膏治疗皮肤癣，不仅起不到治疗作用，甚至还会加重感染。使用时一定要多多注意，不可随意乱用药膏。
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