来源：医学之声综合整理
甲之蜜糖乙之砒霜
砒霜？
对，你没看错！
就是那个在周星驰的电影里，
称为“居家旅行、杀人灭口之必备良药”的砒霜！
我们都知道砒霜是一种具有毒性的药物，在《水浒传》里，西门庆从自家开的生药铺上搞到砒霜后，那个容嬷嬷...哦不、王婆...王婆开始教潘金莲如何下毒，将砒霜调在给大郎抓的“心疼药”里...至于我们平时观看的宫斗剧中，害人毒药十有八九都是砒霜，总之，作为“毒药之王”，砒霜可谓声名狼藉但......这个也能救人？
是的！
经过漫长的探索，
毒药变成了救命药！
1
孕妇突染重疾，广州寻医救命
在怀孕已经7个月的时候，黄女士全身都有瘀斑并且牙龈出血的症状，这个情况让黄女士深感不安，因为在两年前，黄女士当时怀孕三个月左右，就因阴道出血导致小产。
对于这次怀孕身体的异常情况，在辗转多地就医后，病情日益严重没有得到缓解，于是黄女士边来到广州医院（以下简称广医三院）重症孕产妇救治中心接受治疗。
广医三院集合产科、重症、血液、输血等技术力量全院会诊，并及时给黄女士做了骨髓检查，诊断结果为急性早幼粒细胞白血病。
急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia,APL）是急性髓细胞白血病的一种特殊类型，占儿童急性髓细胞白血病的10%。APL的临床表现与AML相同，但出血倾向明显，常以严重出血的弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）为首发表现，起病可十分凶险，导致早期死亡。以往APL预后很差，主要是由于化疗后APL细胞促凝血颗粒释放、形成弥散性血管内凝血，导致患者严重出血而死亡。
而在妊娠期间患上急性早幼粒细胞白血病，无疑更是加大了治疗的难度。这样的病例鲜见于报道之中，目前国际上对于妊娠合并白血病的报道仅有5例。
此时，黄女士的孕期已达31+周，胎儿约重g。如果及时终止妊娠、抢救，新生儿存活率能达到90%。但如果继续妊娠，可能会导致严重感染、广泛出血而错过最佳分娩时机，大幅增加母儿猝死的风险。
经过反复论证，广医三院的医生们建议黄女士终止妊娠，并在黄女士入院第三天为其行剖宫产术。手术过程中，由于黄女士的急性粒细胞性白血病伴有重度贫血及凝血功能障碍，以致胎儿娩出后胎盘剥离创面渗血明显，医生们迅速采取措施，给予输血ml，平安、顺利地完成了这场具有挑战的剖宫产术。术中娩出一健康早产男婴，体重g。
术后黄女士便转入血液科治疗，所用的主要治疗药物正是砒霜（三氧化二砷）加维甲酸。
2
砒霜为什么能治疗白血病呢？
01
年美国医生发现砷剂治疗慢性粒细胞白血病效果较好，做了详细临床和病理学观察，明确了砷剂降白血病细胞的特异作用，但后来被新疗法取代。
02
上世纪70年代初，医院“判死刑”的食道癌老人经使用含砒霜的中医秘方治疗后，癌肿萎缩，食道不再堵塞，砒霜在癌症治疗方面的功用得以被重视。
03
年，哈尔滨医科大学率先从中医验方中发现砒霜的主要成分亚砷酸(即三氧化二砷)对急性早幼粒细胞白血病的疗效，他们发现砒霜可使白血病肿瘤细胞向正常细胞转化，即把“魔鬼”教化成“良民”。于是，经过漫长的探索，研制出砒霜（三氧化二砷）注射液，用于治疗急性早幼粒细胞白血病。
04
由此，砒霜便由毒药变成了救命药。而来自砒霜的砷制剂，正在现代白血病治疗领域发挥越来越大的作用。
3
注意！砒霜不能盲目使用
除了治疗白血病，在实体瘤，如肝癌，肺癌，口腔鳞癌的治疗中，砒霜也显示出了一定的效果。
目前所说的“砒霜治疗白血病”并非直接应用砒霜，而是以砒霜为原料、经特殊加工制成的静脉制剂，跟普通的砒霜有着天壤之别。患者千万不能私自购买和服用砒霜，自行治疗白血病或其他癌症，而应该在医生的指导下用药，以避免意外情况的发生。
事实上，由于砒霜的剧毒特性，它的用法、用量是十分微妙的，治疗用的砒霜中三氧化二砷的治疗剂量不超过10mg/日，大于60mg/日则会引发中毒乃至死亡。只有正确用药，毒药方能治病；而盲目用药，良药亦能杀人。
目前医院正开发口服砷剂（砒霜），未来“口服砒霜”或有可能代替“静脉注射砒霜”。但研究人员强调，这种制剂“运用到临床还在准备过程中”。
由于白血病病情复杂，为了得到更好的疗效，患者除了使用砒霜（三氧化二砷）之外，还应该配合其他的药物进行综合治疗，并在必要时进行骨髓移植。
4
这些大名鼎鼎的毒药也能治病
除了砒霜，很多大名鼎鼎的“毒药”如蒙汗药、断肠草，都是能杀人亦能救人的“双刃剑”。
01
马钱子，过量服用可导致惊厥、僵硬、呼吸困难，最终麻痹而死。
控制好用量的情况下，马钱子能消肿定痛、通络散结，对治疗风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤、痈疽肿痛有很好的效果，临床上常用来治疗类风湿性关节炎和小儿麻痹后遗症等。
提示：在使用前，马钱子必须经过严格炮制，一般用人造砂子烫制，以减少其毒性。
02
雷公藤，也叫断肠草，能疗皮肤伤，用雷公藤不仅对肾功能损害极大，还会伤及生殖系统、造血系统、神经系统和黏膜。经过医学验证，雷公藤能祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒，对风湿痹痛、拘挛疼痛等有很好的治疗作用，在临床上常用于麻风、湿疹、疥疮、腰带疮的治疗，甚至被赞为“皮科四味宝药”。
提示：炮制雷公藤，一般要去掉含有毒性成分较多的根和皮。
03
曼陀罗花，又名洋金花，味辛，性温，有毒，子与花皆可入药，可止咳平喘、止痛镇痉。它的主要成分是东莨菪碱，对中枢神经系统有较好的抑制作用，常用作麻醉镇静，华佗的麻沸散和整骨麻药方等均以洋金花为主药。
04
乌头，主要成分为乌头碱，有大毒，服用超过5毫克就会导致心脏骤停而死亡。乌头一般分为草乌和川乌两类，草乌毒性更大。
乌头虽然有毒，却也可以散寒止痛，祛风除湿，对风寒湿痹、寒疝作痛等有很好的治疗效果。
中医用药讲究辨证论治，中药使用时讲究配伍、炮制以减轻毒性，对“有毒”药物的服用方法和服用剂量都有严格的要求。
因此，为避免出现严重的毒副作用，普通人千万不要擅自使用。如患某些疾病需要使用，应先咨询专业医师。
很多人认为，在不知道机理的情况下使用毒物是不是符合道德的。其实很多效果很好药物的机理都是后面才发现的。比如臭名昭著的反应停（沙利度胺），造成海豹儿的药物，和它的几个结构类似物是现在Celegene公司卖得最好的药物之一。沙利度胺、来那度胺是现在被用来治疗多发性骨髓瘤的一线药，来那度胺还可以用来治疗髓系增生综合征。没人能想到一个搞出了药物史最大丑闻的化合物居然也有咸鱼翻身的一天。直到最近几年针对沙利度胺、来那度胺的作用机理才被真正搞清楚。治疗糖尿病的药物二甲双胍，直到现在机理还是一团浆糊...因为生物系统的复杂性，基于机理的药物的研发往往并不一定好使，很多公司目前也开始使用筛选而非设计的办法来开发药物。
虽然白血病是不幸的，但急性早幼粒细胞白血病是不幸中的万幸，正如文中所说，急性早幼粒细胞白血病有很成熟的治疗体系，能够达到完全缓解，只要保持乐观态度，积极配合治疗，可望早日康复
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后续
黄女士生下的早产男婴，在经过新生儿科治疗后，体重增加并达到了出院标准；而她本人在血液科历经42天的化疗后，症状也得到了缓解，目前，母子得以平安出院。“但这只是万里长征第一步，接下来，她在一年内还要定期回院巩固和维持用药，直到最后治愈。”广医三院血液科主任医生罗冰说，“期待她有美好的明天。”
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参考资料：
1、青年参考
2、信息时报
3、JBranCampFirstMilMedUnivVol26No2December
4、HuangSY，ChangCSTangJL.Acuteandchronicarsenicpoisoningassociatedwithtreatmentofacuteromyelocyicleukaemia[J].BrJHaematol，(4):~
5、广州医院血液科主任医生罗冰
6、北京中医药大学中药学院临床中药系教授常章富
7、医院药学部主任中药师李文
联系和投稿邮箱：vom
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