痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，可发生于不同年龄阶段，人群患病率近10%，好发于青春期，青春期发病率达80%，中重度痤疮约占40%，中重度痤疮容易产生痘印及瘢痕，造成容貌的损毁和精神创伤，严重影响“豆蔻年华”孩子们的身心健康。
现就门诊诊疗过程中“痘友们”经常会提及的问题梳理概括如下，希望对大家有所帮助。
问题一
为什么长痘痘的是我?
痤疮病因及发病机制较复杂，包括内源性因素和外源性因素。内源性因素主要包括遗传性因素和青春期雄激素分泌增加或功能亢进。
发肤受之于父母，油性肤质的个体容易长痘，我们经常会观察到父母是油性肤质，孩子多半也会是油性肤质，这些孩子在青春期雄激素分泌增加或者雄激素受体功能亢进，导致皮脂分泌增加，此阶段长痘会进入高峰。
另外一些外部因素会促进痤疮的发生及发展，比如生活不规律，熬夜上网;学习紧张、精神压力大;摄入过多高糖饮食、乳制品及高蛋白饮食;使用粉底、油脂类化妆品等。
因此油性肤质有痤疮家族史的个体，在青春期要预防以上诱发加重的外部因素。
问题二
我的痘痘严重吗?
痤疮严重程度的分类标准不完全统一，包括Pillsbury分类法、国际改良分类法、GAGS分类法、MDI(多通道数字成像)等分类法。
临床上多使用国际改良的分类法，主要通过皮损的性质及简单计数皮损个数来判断轻中重度痤疮，分为I~IV级，如下表:
I级为轻度痤疮，II级为中度痤疮，III级和IV级为重度痤疮，疾病越严重越需要及时就医，以免延误治疗时机，留下痘印及瘢痕，造成面部容貌的损毁。
问题三
如何让痘痘尽快消退?
不同年龄阶段、不同性别的痤疮患者发病诱因不同，应该尽可能寻找痤疮发病的诱因;评估痤疮严重度分级、面部皮肤类型及皮肤屏障功能的状况，采取分级治疗和联合治疗的方法，制定相应的治疗措施。治疗目的是控制痤疮炎症，缩短痤疮病程;预防和减轻痤疮后痘印及瘢痕形成;延缓痤疮的复发。
I级痤疮治疗外用药物主，主要的外用药物有阿达帕林凝胶、过氧化苯甲酰凝胶、超分子水杨酸制剂等，也可以配合有抗菌作用的医学护肤品。
II级痤疮治疗，阿达帕林凝胶联合使用外用抗菌药物(如克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等)，也可联合过氧化苯甲酰凝胶，对于疗效不佳者联合口服抗生素，可以加用红蓝光治疗及超分子水杨酸“焕肤”治疗。
III级痤疮治疗口服抗生素是基础，联合外用阿达帕林凝胶、过氧化苯甲酰凝胶及外用抗菌药物。女性有高雄激素反应表现的III级痤疮患者且能够满足避孕要求的患者可选择口服抗雄激素药联合抗生素治疗。可加用红蓝光治疗，病情严重且需要尽快控制病情者建议光动力治疗。
IV级痤疮异维A酸治疗为一线，注意异维A酸的副作用及皮肤屏障功能的保护，使用医学保湿护肤品。不能耐受异维A酸及要求快速见效者建议光动力治疗，一些光动力治疗后仍复发者可尝试小剂量异维A酸维持治疗。
问题四
何时“刷酸”，刷哪种酸?
所谓“刷酸”实际属于化学换肤术，治疗痤疮常使用浅层化学换肤术，浅层化学换肤可以去除角质，因此对粉刺治疗有效。常用的有浓度为35%的果酸及30%超分子水杨酸。与果酸相比超分子水杨酸为亲脂性，可以同时去除皮脂，改善痤疮油性肤质，因此对于痤疮的患者来说是超分子水杨酸是非常优异的换肤剂。超分子水杨酸对于I、II级痤疮患者，特别是粉刺泛发、皮肤油腻者有很好的疗效。一个疗程4-6次每2周治疗一次，术后会出现短暂红斑、干燥、脱屑、偶有“爆痘”，术后需要补水、保湿、防晒。
问题五
何时采用光动力治疗痤疮?
光动力学疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应产生单态氧作用于增生的皮脂腺和痤疮丙酸杆菌，从而抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善堵塞的毛囊口、抑制痤疮的免疫及炎症反应的达到治疗痤疮的目的。
适用于III、IV级痤疮，特别是要求见效快、伴有皮脂溢出、其它药物治疗失败、不能耐受异维A酸副作用的患者。一疗程3次，每10-14天一次，术后会出现红肿、溢脓、结痂、脱屑、干燥等症状，偶有色素沉着及“爆痘”，术后注意冷喷冷敷、保湿和防晒。
问题六
留下痘印及瘢痕怎么办?
痤疮后红斑可以使用DPL(nm-nm)精准光、IPL及点阵饵玻璃激光治疗;痤疮后色素沉着可以使用点阵饵玻璃激光、点阵铥激光及IPL治疗，也可联合果酸换肤治疗，同时配合使用减轻色素沉着的药物及功能性护肤品。
痤疮后凹陷性瘢痕分为冰锥型、箱车型和碾压型。痤疮凹陷性瘢痕点阵激光是最常用的有效的治疗手段，剥脱性点阵激光(如二氧化碳点阵激光及饵点阵激光)联合非剥脱点阵激光(如饵玻璃点阵激光)可以提高疗效。冰锥型瘢痕采用化学换肤术联合点阵激光治疗。
箱车型瘢痕主要采用点阵激光治疗，也可以使用点阵射频及微针治疗。
碾压型瘢痕多采用皮下纤维分离术联合点阵激光治疗。早期增生性瘢痕及瘢痕疙瘩采用血管类激光联合皮损内注射类固醇激素或氟尿嘧啶，晚期瘢痕除皮损内注射类固醇激素或氟尿嘧啶外，可手术切除联合电子束照射治疗。
问题七
生活中该注意些啥，
如何护肤?
生活中要保持良好的生活习惯、合理的饮食、调症情绪及合理护肤。具体如下:
生活习惯:免熬夜、长期接触电脑、曝晒等;注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅
饮食:避免甜、辣、油腻高蛋白饮食，避免烟酒等，低糖饮食及含锌饮食能改善痤疮。
调整情绪:进行心理疏导及生物反馈疗法而保持积极乐观的生活状态。
合理护肤:长期口服及外用维A酸类药物需要配合医学护肤品维护皮肤屏障。含有烟酰胺、亚油酸、亚麻酸、锌、水杨酸、α羟基酸、月桂酸等成分的护肤品有一定抗炎、抗角化和抑制皮脂的作用，根据面部皮肤状态选用相应合适的护肤品。
问题八
能不能不复发?
由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，主要受遗传因素及青春期雄激素水平的影响，所谓“青春不过战痘不止”，因此无论哪一级痤疮，症状明显改善(诱导治疗)后的维持治疗是必要的。一般治疗多数需要2-4个月，甚至更长。当症状明显改善后外用药物维持治疗，特别是阿达帕林凝胶维持治疗，也可以使用一些抗粉刺形成的医学护肤品;同时生活中尽量避免痤疮的诱发因素;注意面部控油和保湿。当常规治疗抵制时，特别是非青春期的痤疮患者，需要排除雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等代谢异常诱发的痤疮。
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