打败袁绍的不是曹操，是疥疮？
节假日期间闲来无事翻出了《三国演义》来看，突然间发现袁绍竟然败于“疥疮”？！怎么会败于疥疮呢？且听我细细分析~~~
青梅煮酒后曹操出许都追杀刘备，此时袁绍帐下谋士田丰建议袁绍尽快乘虚而入，攻入许都，上可以保天子，下可以救万民，亦可解徐州刘备之急。
然而，袁绍因为心神恍惚，拒绝了田丰的建议，并声称“我将死矣。
他何出此言呢？原来是幼子身患疥疮啦......
谁承想，一个疥疮竟然让袁绍放弃良机，继而走向了官渡之败。
想来《三国演义》也是开创了电视剧“疥疮”致病的鼻祖，连去年大火的《延禧攻略》也采用“患疥疮”的梗。
接下来我们就来了解一下扭转袁绍命运的疥疮。在了解疥疮之前，我们先来看一首打油诗来初步了解一下疥疮~~~
疥是一条龙，
先从手缝行，
围腰转三圈，
阴部扎大营。
第
1
点
什么是疥疮
○
疥螨的普通和荧光光镜图片
（出自西安交大二附院皮肤病院陈庆秀老师）
○
疥疮，也叫“七年之痒”，是由疥螨（疥虫）寄生于皮肤所致的传染性疾病。疥虫分两种，分人疥虫与动物疥虫，引起人疥疮的主要是人疥虫。人疥虫大小约0.35~0.5mm，小到肉眼不可见，黄白色圆形或卵圆形。疥虫在表皮内寄生，整个30天的生命周期都在表皮内完成。雌虫经过15分钟的受精后（雄虫死亡）钻入皮肤表面即开始了它的一生——1-2天内边挖掘隧道边产卵，平均每天产3个卵，累积产卵60-90个后死亡；卵经过2-2.5天长成幼虫（有3对腿）；幼虫在皮肤上待1天后挖隧道钻入表皮内，经过3-4天长成第一若螨；3天后成为第3若螨；2-3天后成为成熟疥螨。
一般疥疮患者表皮内存在的疥螨总共10-15个，而且疥虫往往白天休息，所以，疥疮患者疥虫检测阴性也不能排除疥疮。不过，结痂性疥疮患者表皮内可是数以千计的疥虫。疥虫离开人体后存活不超过3天；然而结痂性疥疮患者体内的疥疮离体后可依赖蜕下来的皮存活7天之久。
第
2
点
疥疮感染过程及类型
○
“疥是一条龙”说明疥疮的症状是泛发的！由于疥虫位于表皮，而表皮遍布全身。感染疥虫的患者在发病前有一定的潜伏期。
对于初发患者：经过2-6周，宿主免疫激活，作用于疥虫及其副产物，导致瘙痒和皮损；
对于再发患者：24-48小时内即出现症状。还有一些无症状患者：也叫做携带者。
第
3
点
传染途径
○
○
1.直接传播：性传播、家庭传播或学校传播。《延禧攻略》中皇上患疥疮可是典型的“性传播”途径啊。
2.间接传播：疥疮患者的污染物。
第
4
点
好发部位
○
“先从手缝行”，提示手缝为优先发生部位。疥疮的好发部位包括手指缝、手腕的弯曲面、腋窝、耳后区、腰部(包括脐)、脚踝、脚和臀部。
很多患者腰部瘙痒明显，这也是为什么会有“围腰转三圈“的由来啦。
“阴部扎大营”提示疥虫在生殖器部位炎症反应更剧烈，因此在男性的阴茎和阴囊部位常形成疥疮结节；女性患者乳晕、乳头和外阴区域也经常受累。对于婴儿、老年人和免疫缺陷宿患者，所有皮肤都会受累，包括头皮和面部。
第
5
点
临床表现
○
主要表现为瘙痒，以夜间瘙痒和热水浴后瘙痒为主。
皮肤表现：小米粒大小的丘疹及丘疱疹，灰白色微隆起的隧道（一般为雌虫产卵时所挖掘）细长的波浪形，灰白色长约1-10mm。
在男性的阴部（阴囊、阴茎等处）往往可见疥疮结节。
此外，还有瘙痒导致反复搔抓后形成的继发皮损改变，如抓痕、血痂。肢端的丘疱疹是婴幼儿疥疮的诊断线索，结痂性疥疮往往表现为角化过度性痂皮。
第
6
点
治疗
○
1.一般治疗
疥疮的治疗可不是《延禧攻略》里吐一口老血就能解决的，但是治疗也是很简单的——单用外用药就能治愈，常用的为硫磺乳和林旦乳膏。由于林旦被皮肤吸收太多会产生神经毒性，且效果较差，因此，临床上广泛使用硫磺软膏。硫磺软膏治疗疥疮一定要“足浓度”、“足面积”、“足疗程”。
足浓度：只有足浓度才能有效地杀灭疥螨。成年人使用硫磺软膏的浓度必须超过10%以上，婴幼儿使用的浓度应该达到5%--10%。
足面积：只有足面积才能保证不留死角，全面杀灭疥螨，涂药前热肥皂水洗澡，涂药时从颈部向下涂遍全身（婴幼儿和老年人可从头到脚），包括手缝。必须擦遍全身（包括无皮损的皮肤），特别是皱褶部位（如乳房下，腋窝，外生殖器和肛门），涂药期间不要洗澡和换衣服，以保持药效。
足疗程：足疗程才能彻底杀灭疥螨。硫磺软膏一般一天涂抹两次，4天为一个疗程，第5天洗澡换衣服，把换下的衣服、被褥、被单等要彻底清洗煮沸消毒，棉被、外套等厚的用品可以太阳曝晒消毒，最好用满两个疗程。
患者一旦确诊是疥疮，家庭内成员或者集体生活者应该同时治疗。患者的衣服、被子、床单等要煮沸消毒。外用药疗程结束后，要及时换用已经消毒的衣服被子。无症状携带者往往是疥疮患者的潜在接触者，即便没有症状，也要同时治疗。
2.瘙痒的治疗
如果瘙痒难忍，影响睡眠。可以口服抗组胺药物、外用薄荷醇等。对于非常严重的瘙痒，可短期使用口服及外用糖皮质激素。
3.疥疮结节的治疗
疥疮结节消退较慢，有时持续半年到一年，身体其他部位皮疹治愈后疥疮结节仍经久不愈。疥疮结节的治疗可选液氮冷冻，皮损局部糖皮质激素封闭，同时可配合抗组胺药物、氨苯砜、碘化钾等等。
最后，硫磺乳膏治疗后患者瘙痒和皮损仍会存在2-4周，甚至更久。这种现象叫做“疥疮后瘙痒和皮炎”，它不是治疗失败的标志，而是机体对死亡疥螨的反应，随着表皮的剥脱（2周内），后期为自行好转。
第
7
点
注意事项
○
1.注意公共场所的卫生，如车船卧铺、浴室等用品的清洁卫生。
2.疥疮患者一经确诊，隔离治疗，彻底治疗。治疗不彻底是复发的主要原因。
3.任何继发皮损均需治疗。
4.外用硫磺乳容易导致皮肤干燥，可外涂保湿乳。
5.人疥疮在宠物身上不能存活，因此，宠物无需治疗。
6.注意其接触物的消毒处理。一般衣物、被褥煮沸消毒和高温烘干，不能煮沸消毒的东西用塑料包包扎10天，待疥虫饿死后再清洗。
—end—
科普/皮肤病院刘亚乐
编辑/宣传部傅媛馨
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