北京白癜风康复中心 http://www.baidianfeng51.cn/m/近期，医院皮肤科的ShuberE医生在ClinExpDermatol上报告了一例以巨大性斑块为特征的疥疮病例，它是疥疮这一常见疾病的罕见变型，值得了解，现介绍如下：病例介绍患者男，35岁，因躯干、四肢结节伴剧痒就诊，查体见躯干和四肢广泛散在的3mm大小红褐色结节，表皮剥脱。皮肤镜检查见隧道和疥螨，诊断为结节性疥疮。患者接受了口服伊维菌素（每次15mg，每周一次，共2次）和外用5%扑灭司林乳膏（颈部以下每周涂药一次，共2次）。患者在此次就诊期间意外地发现了一处Ia期黑素瘤。患者否认长期服药病史。3月后复诊，查体见躯干和四肢持续存在3mm大小结节，右腹股沟新出现一处直径30×25mm的红褐色鳞屑性巨大斑块（见图1），左腋窝见一处相似大小的斑块，均有瘙痒。患者又接受了2次扑灭司林治疗。数月后随访，结节消退，斑块持续存在。患者再次服用伊维菌素2次。3月后，左腋窝斑块消退，右腹股沟斑块仍存在。图1.右腹股沟30×25mm大小的红褐色鳞屑性斑块对右腹股沟斑块实施了诊断性环钻活检，组织病理示表皮角化过度、角化不全和海绵水肿（见图2），真皮内显著的浅表和深在的淋巴嗜酸性粒细胞浸润，可见延伸至皮下水平的淋巴样滤泡中心。未见明显的疥螨、虫卵或幼虫。在高倍镜下，淋巴嗜酸性粒细胞浸润穿过胶原束。图2.（a）低倍镜见角化过度及浅表和深部浸润（HE染色，4×）；（b）高倍镜见围绕嗜酸性粒细胞的淋巴样滤泡中心（10×）；（c）淋巴嗜酸性粒细胞浸润穿过胶原束（40×）患者又接受了4周疗程的外用氯倍他索软膏治疗，但斑块和瘙痒对治疗相当抵抗，在12个月后方逐渐减轻，并在18个月时自行缓解。病例学习结节性疥疮（Nodularscabies）是疥螨侵染的临床变型，其发病机制为机体对疥螨、虫卵或疥螨粪便的迟发型超敏反应，也有人认为本病可能由于疥螨深部侵染，引起更为深在而持久的炎症反应所致。结节性疥疮见于7%的疥疮病例，表现为红褐色瘙痒性结节，直径通常为3～6mm，主要累及躯干下部、阴囊和股部，可在治疗后持续数月至1年。结节可自行消退，皮损内注射曲安奈德治疗有效，单次注射5mg/mL曲安奈德可使结节体积减小50%～60%。尽管持久性疥疮结节广为认知，有报告挪威疥患者的阴茎部位出现直径16.7mm的孤立性斑块，但尚无文献报告这种孤立、持久的巨大型疥疮斑块。本例描述了一例结节性疥疮的罕见变型，两处巨大的斑块在治疗后分别持续了6和18个月，了解疥疮的这一变型有助于临床医生更全面地认识本病，及时作出诊断。参考文献ShuberE,HughesAJ,NatkunarajahJ.Giantscabeticplaques.ClinExpDermatol.;45(5):-.doi:10./ced.「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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