北京最好的青春痘医院 http://m.39.net/pf/a_8736666.html疥疮的典型表现疥疮由疥螨侵染所致，特征为指缝、腹部、腹股沟等处出现针头大小的红丘疹、脓疱和水疱，瘙痒剧烈，男性外阴可出现暗红色结节。疥疮的不典型表现在接受化疗、免疫缺陷等免疫低下患者中，以及在精神发育迟滞的患者中，可能会出现挪威疥或不典型疥疮。这些不典型表现包括角化过度性斑块、丘疹或皲裂、头皮脂溢性皮炎、躯干肥大细胞增生症样损害、指关节Gottron丘疹样损害、大疱和大疱性类天疱疮样皮疹等。易被忽视的甲疥疮虽然疥螨偏好皮肤薄嫩处，但坚硬的甲板也并不妨碍成为它的安营扎寨之所。甲疥疮相对罕见，常表现为甲下角化过度性碎屑、甲板变形或肥厚、远端甲剥离、纵向甲分裂、甲周脱屑和结痂、甲周感染、黄甲或绿甲等（见图1~3），常被误诊为其他常见甲病如外伤甲、甲营养不良、银屑病甲和甲癣等。图1.一例4月龄男婴表现为右足甲板分离、甲皱襞红肿、踇趾和第二趾甲周围脓性分泌物和结痂，这些表现易被误诊为嵌甲继发感染，在患者甲周碎屑中查到了疥螨（图源：TemparkT等）图2.一例9岁女童伴有8号染色体异常，她的踇趾甲增厚和不规则横嵴，颜色变为黄绿色，甲皱襞轻度红肿，在甲下碎屑中检出了疥螨（图源：TemparkT等）图3.一例7月龄女童的趾甲增厚和甲下角化过度，镜检发现疥螨幼虫（图源：FinonA等）ChinazzoM等在法国的7家医院开展了一项前瞻性观察研究，纳入了47例经皮肤镜和/或显微镜检确诊的儿童疥疮患者，对患儿的踇甲、拇甲及临床异常的甲取材镜检，发现3例（6.4%）患儿伴有甲疥疮，其中2例累及踇甲，1例累及拇甲，但2例患儿的甲外观正常（见图4）。图4.（A）一例8月龄女童踇甲角化过度和甲肥厚；（B）一例7月龄女童踇甲正常但检出了疥螨；（C,D）一例18月龄女童踇甲正常，但皮肤镜发现提示疥疮的甲下δ征（图源：ChinazzoM等）甲疥疮应如何处理甲疥疮患者的甲板可作为疥螨的庇护所，造成病原体播散，故有效治疗对预防疥疮复发很重要，传统治疗包括修剪病甲和杀疥螨药封包治疗，但疗效常不满意。因此，国外学者建议综合治疗提高成功率，包括：口服伊维菌素μg/kg，间隔2周，共服2次；外用杀疥螨药如10%硫软膏；使用剥脱剂如5%水杨酸或40%尿素乳膏封包去除变形的甲板；住所、衣物和用品清洁消毒；定期随访，监测有无复发；患者家人或密切接触者检查和治疗。综上所述，甲疥疮临床罕见，容易被忽视，未识别和治疗可致疥疮复发。如果疥疮患者同时出现甲损害，特别是儿童患者，应考虑甲疥疮的可能。「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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