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今日考点：内科护理学-消化系统疾病患者的护理-上消化道出血、肠结核、溃疡性结肠炎、消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理
1、题干：上消化道大量出血伴休克时，最首要的紧急措施为
A、吸氧B、头低脚高位C、迅速补充血容量D、应用止血药物E、紧急胃镜检查明确病因
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答案：C解析：上消化道大量出血伴休克时病情急、变化快，严重者可危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。与此同时，进行吸氧，取头低脚高位，以保证脑部血液供应，应用止血药物。故选C。
2、题干：上消化道出血量超过（）可出现周围循环衰竭
A、mlB、mlC、mlD、mlE、ml
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答案：A解析：通常快速失血量超过总血量的20%（或ml以上）时，即可发生休克.所有选项中，A选项符合条件，选A，BCDE均错误
3、题干：患者，女，28岁。2个月前出现右下腹隐性疼痛，进餐后加重，排便后缓解。排便规律改变，便秘与腹泻交替。X线胃肠钡餐造影：肠黏膜皱襞粗乱、增厚、有溃疡形成。结核菌素试验强阳性。该患者最可能的诊断（）
A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、结肠癌E、伤寒
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答案：C解析：肠结核病人，腹痛多位于右下腹部，疼痛为钝痛或隐痛，进餐可诱发腹痛或加重腹痛伴有便意，排便后腹痛可有不同程度的缓解。有便秘与腹泻。辅助检查可见结核菌素试验强阳性，胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查，增生型肠结核可见肠段增生性狭窄、收缩与变形等。（选C）
4、题干：患者男，48岁。以肝门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进收入院。WBC1.7×10?/L,Hb65g/L,胃窦组织活检病理是胃溃疡及食管下段静脉曲张。CT示肝硬化、脾大、少量腹腔积液，门脉左支显示欠佳，不排除栓塞。该患者可能的并发症是（）
A、感染B、门静脉栓塞C、消化道出血D、肝性脑病E、肝肾综合征
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答案：C解析：患者门静脉高压，出现肝脾肿大，食管胃底静脉曲张，血红蛋白值下降，提示有出血可能。（C对）
5、题干：以下关于肠结核腹痛特点的描述，正确的是
A、多位于左下腹部，也可牵涉到上腹部或脐周B、疼痛的性质多为钝痛或隐痛C、进餐后腹痛可缓解D、排便后腹痛加重E、并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于左下腹或脐周
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答案：B解析：肠结核腹痛多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，排除选项A、E；进餐后可诱发腹痛或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，主要是由于进餐后使病变肠曲痉挛或蠕动加强，排除C、D；肠结核疼痛多为钝痛或隐痛，故选B。
6、题干：下列哪项是纤维肠镜的适应症
A、急性结肠炎B、精神病患者C、便血D、大量腹水病人E、妊娠妇女
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答案：C解析：纤维结肠镜检查的适应证很广泛，凡是大肠病变及回肠末端的病变均是纤维结肠镜检查的适应证。1.不明原因的下消化道出血者。2.不明原因的慢性腹泻者。3.不明原因的低位肠梗阻者。4.疑有大肠或回肠末端肿瘤者。5.结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者。6.药物或手术治疗后复查及随访者。7.大肠癌普查者。
7、题干：治疗暴发性溃疡性结肠炎的首选药物是
A、大剂量抗胆碱能药物B、水杨酸柳氮磺吡啶C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、细胞毒性药物E、大剂量抗生素治疗
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答案：C解析：柳氮磺吡啶适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。糖皮质激素适用于对柳氮磺吡啶疗效不佳的轻型、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。（C对）
8、题干：女性，40岁，长期便秘，排便时和便后肛口剧烈疼痛，粪便表面带有少量鲜血，初步诊断为
A、二期内痔B、三期内痔C、一期内痔D、血栓性外痔E、肛裂
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答案：E解析：肛裂的特点是便秘，剧烈疼痛两个高峰，少量鲜血。而内痔排便时无痛性出血，血栓性外痔持续性疼痛。（选E）
9、题干：患者，女性，38岁。突发上腹部阵发性绞痛，T39.1℃，寒战，厌食，放射至右肩部，怀疑为急性胆囊炎，胆囊结石。为明确诊断下一步应进行的检查是（）
A、CTB、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）C、腹部超声检查D、经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）E、实验室生化检查
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答案：C解析：超声检查属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查（C对）
10、题干：患者，王某，男性，胆囊息肉10余年，聚会时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心呕吐。急诊入观察室，确诊为急性胰腺炎，导致本病的原因是（）
A、金黄色葡萄球菌B、化脓性炎症C、结核杆菌D、Hp感染E、自体消化
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答案：E解析：因该患者是由于暴饮暴食引起的急性胰腺炎，是由于自身因素造成的。（E对）
11、题干：患者，女性，43岁，患胆石症6年，2天前因腹痛、寒战，高热和黄疸发作，门诊用抗生素、输液治疗无效入院，来院时发现患者神志不清，血压75/50mmHg，考虑（）
A、急性坏疽性胆囊炎B、急性重症胆管炎C、慢性胆囊炎急性发作D、胆道蛔虫伴感染E、胆囊穿孔
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答案：B解析：急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有腹痛、畏寒发热、黄疸夏科（chArcot）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds）五联征。（B对）
12、题干：患者，女性，41岁，诊断为溃疡性结肠炎收住院，每天腹泻5—6次，有少量脓血便。对此类患者饮食护理应注意
A、给予易消化、富含纤维素饮食B、低蛋白饮食C、进食无渣流质或半流质饮食D、多进食新鲜水果E、多吃蔬菜
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答案：C解析：溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食，使肠道得以休息，利于减轻、控制炎症。（C对）
13、题干：患者女，40岁。近日诊断患有十二指肠溃疡。对该患者的治疗原则不包括（）
A、消除病因B、控制症状C、促进愈合D、预防复发E、尽早手术根治
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答案：E解析：消化性溃疡病人治疗原则：消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。
14、题干：患者男，39岁，诊断为，慢性肾炎，可诱发其肾功能恶化的因素，不包括（)
A、感染B、劳累C、血压增高D、肾毒性药物E、偶发室性早搏
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答案：E解析：加重肾损害的因素有：感染、妊娠、劳累、血压增高、应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）
患者，男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近3天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。
15、题干：为明确诊断应选择
A、胃液分析B、胃镜检查C、X线检查D、心电图检查E、幽门螺杆菌检查
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答案：B解析：根据题干信息可知，该患者的病症是十二指肠溃疡，出现黑便，说明有消化道出血，这是消化性溃疡常见的并发症之一，临床确诊消化性溃疡的首选检查方法是胃镜和胃黏膜组织活检，该方法可直观地观察溃疡大小和出血部位，从而有利于采取针对性措施（B对ACDE错）。
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