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贺
医院的医生投稿国际顶级医刊之一JAMA成功
借此机会，咱们来一起复盘这次完全由中国医生完成的高水平病例诊断的推导演绎过程。看看在座的你，是否也具有同样优秀的潜质。一接诊信息1.7周大，满月健康出生的婴儿，4周前，由胸口开始出现加重、扩散性的丘疹水泡样皮疹，就诊情况如上图；
2.该婴儿由一名31岁的母亲经自然分娩，顺产；该母亲在怀孕期间曾参加过产前培训课程；
3.自皮疹出现之后，婴儿夜间哭闹逐渐加剧；
4.患儿父母否认自身及亲属曾有皮疹史；
看到这里，你认为该患儿可能是什么疾病？下一步做什么？A.静注广谱抗生素
B.施用局部激素
C.于皮疹处进行刮屑取样
D.无需进一步检查治疗，安抚家属即可
诊断结果见后文，如果你在这一步就能准确判定的话，恭喜你，你的诊断水平很可能超过了原作者，请积极尝试投稿顶级医刊。
如果你觉得无法选择，那么你和原作者们一样，继续追问患儿信息，由其父母口述得知情况
如下：
1.照看孩子的保姆曾跟他们抱怨过自己有瘙痒的症状，夜间尤为严重；
2.该保姆从孩子出生就开始负责照看，直到3周前离开。
现在你心里有答案了吗？下一步做什么？A.静注广谱抗生素
B.施用局部激素
C.于皮疹处进行刮屑取样
D.无需进一步检查治疗，安抚家属即可
诊断结果见后文，如果你在这一步就能准确判定的话，恭喜你，你的诊断水平依然很可能超过了原作者。
如果你觉得无法选择，那么你和原作者们一样，做进一步检查，如下：
1.该患儿无发热、生命体征正常；
2.多处散发、水肿、针尖大小的丘疹；5-10mm聚集的、结痂结节遍布全身，3.其中一些为椭圆形的、细长的、锯齿状的和J型孔道；
无可见表皮脱落；
现在你心里有答案了吗？下一步做什么？A.静注广谱抗生素
B.施用局部激素
C.于皮疹处进行刮屑取样
D.无需进一步检查治疗，安抚家属即可
诊断结果见后文，如果你在这一步就能准确判定的话，恭喜你，你的诊断水平依然很可能超过了原作者。
如果你觉得无法选择，那么你和原作者们一样，做进一步检查，如下
实验室检查结果：
1.Tzanck拭子检查发现小脓疱内容物中无多核巨细胞出现；
2.脓疱内容物的革兰氏染色和氢氧化钾制备未显示细菌或真菌；
3.脓疱内容物培养也无发现细菌或真菌增殖；
4.全血细胞计数分类显示嗜酸性粒细胞（相对）占比为12%；
5.其他实验室常规检查无明显异常
现在你心里有答案了吗？下一步做什么？A.静注广谱抗生素
B.施用局部激素
C.于皮疹处进行刮屑取样
D.无需进一步检查治疗，安抚家属即可
原作者们在这时开始高度怀疑“新生儿疥疮”，并选择“C”项进行确诊。如果你做出了同样的判定的话，恭喜你，你的诊断水平很可能与原作者不相上下。请大胆尝试投稿顶级医刊。
刮屑取样（疥螨和疥螨卵的样本采集）的方法：Method
为了确诊疥疮，按照美国皮肤病学学会的建议，应用一滴消毒后的甘油或矿物油或透明的指甲油滴于可疑皮肤表面，然后使用解剖刀或活检钳于多处（不少于4处）分别刮下皮肤碎屑（如下图），压片制样，使用显微镜观察是否有疥螨，疥螨的卵或排泄物存在。
（图3刮屑取样方法）
（图4雌性人疥螨）
（图5人疥螨卵）
二诊断要点1.播散式的无皮屑炎性人疥螨孔道；
2.与症状相同的保姆的接触史；
3.原本健康的新生儿夜间哭闹不安；
4.与成人不同，新生儿的疥疮常出现在手掌、足底、躯干和颈部以上皮肤；
图6人疥螨生活史及成人常见感染区域
三治疗要点1.美国FDA尚未批准任何可以用于治疗2岁以下婴儿疥疮的药品；
2.但硫磺软膏（5%-10%）和氯菊酯膏已被推荐为治疗新生儿疥疮的安全方案；
3.局部使用克罗米通或口服伊维菌素是潜在备选项，但其用于新生儿的数据支持有限；
4.需同时治疗与患者有接触史的人；
四诊治结果1.患儿与保姆的刮屑取样显微镜下结果：
（图7本次病例报告中作者发现的人疥螨照片40倍镜）
2.患儿接受硫磺软膏（5%）治疗，连续3天，一周后重复此疗程；
3.患儿性情迅速恢复正常，睡眠良好，皮疹问题彻底解决；
4.保姆接受氯菊酯乳膏（5%）治疗，1周后重复此疗程；
5.所有家庭成员接受预防性治疗，氯菊酯乳膏一个疗程；
6.对家中所有固定设施和电器进行清洁，并将所有床上用品、衣物和毛巾用热水清洗并用高温烘干消毒；
7.3个月后，患儿及所有接触者均未有疥疮出现。
参考文献：