文丨刘江勤
图丨来源于网络
医生当然是瞧病的。
但是，不仅仅是瞧病的。
发烧了？吃退烧药。
肺炎了？拍片子用抗生素。
阑尾炎？做CT开刀。
胸痛？心电图心肌酶谱凝血功能胸片查一通。
真的这么简单吗？真这么简单，医生被机器人替代就不远了。
昨天我门诊遇到一个42天的孩子来体检。孩子父亲告诉我，因为两周前有便血，在月子中心一位儿科医生建议改成某氨基酸奶粉喂养，该配方奶喂养后便血消失。他说，他自己也有乳糖不耐受。我问他自己有什么症状。他说喝牛奶后拉肚子。他也把孩子大便照片给我看。
左右滑动查看便便照片
妈妈来了之后，我问她，是否希望母乳喂养。她说非常想。我给她讲了我的理解。
1、便血的可能原因之一：大便次数较多，直肠肛管粘膜破损可能引起。这种情况通常出血量非常少，粘液血丝样，与大便不相混合。孩子一般表现良好。应该坚持母乳喂养。
2、便血可能原因二：对母乳蛋白过敏。这种情况通常大便果冻样，量可多可少。孩子一般表现良好，可能身体某些部位有湿疹。大量长期的出血孩子可能生长缓慢，精神萎靡。
3、便血可能原因三：肠套叠。这是外科急腹症，在42天的孩子比较罕见，通常孩子会哭闹不安，正好这个阶段的孩子容易有肠绞痛。腹部可能摸到包块（由医生检查）。大便果冻样，孩子精神差，可以有呕吐，拒乳，苍白等等症状。
4、其他还有息肉，憩室，肛裂等等，不一一列举。
从上面的分析可见，对第一个原因不需要任何处理，应坚持母乳喂养。对第二个原因可以考虑更换水解奶方，但可以在2-3个月后尝试母乳喂养。第三个原因需要立即到外科排查，而不是停母乳。
医生可以怎么帮助家长做判断呢？
医生可以把自己的分析判断跟家属沟通，告诉家长每一种可能性的大小，需要怎么做，后续出现哪些问题后需要调整，如何规避风险等等。同时听听家长的理解和想法，根据家长的意愿做决定。在跟家属沟通的过程中，我会比较