作者：医院苏飞
审校：医院陈柳青
病理特点及诊断线索：角质层内可见疥虫、虫卵、硬粪块几丁质成分的卷轴样和猪尾巴样结构真皮炎症模式类似虫咬反应偶见表皮下大疱伴嗜酸性粒细胞浸润挪威疥中可见明显增厚的角质层中有大量的疥虫虫体图片来源于Pathpresenter[1]
RCM特点及诊断线索：角质层中可见隧道结构、虫体及高亮的硬粪块图片来源[2]
伍洲炜博士惠允
心得与感悟：疥疮（Scabies）好发于腋窝、腹股沟、指缝及外阴等区域，表现为极度瘙痒的丘疹、水疱及隧道。隧道是雌性疥虫为产卵而挖掘，通常在夜间进行，故瘙痒以夜间为主。本病临床有三型：丘疹水泡型、结节型及结痂型（挪威疥）。
低倍镜下，角化过度中可见疥虫虫体、虫卵和硬粪块，有时可见到几丁质成分的卷轴样和猪尾巴样结构，推测是破碎的虫体及虫卵。当我们在角层内发现椭圆形的空腔结构时，提示我们应该进行深切以寻找完整的虫体。高倍下完整的虫体可以见到疥虫的背脊和体内的横纹肌结构。疥疮真皮内的炎症反应与虫咬反应类似，都表现为血管周围致密的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞呈楔形浸润[3]。
有时，疥疮可表现为表皮下大疱伴嗜酸性粒细胞浸润，甚至免疫荧光都可阳性。仔细寻找角质层内的虫体及ELISA法测血清BP抗体可进一步与大疱性类天疱疮鉴别。在儿童中，疥疮可导致朗格汉斯细胞浸润，有时可误诊为朗格汉斯组织细胞增生症。但在朗格汉斯组织细胞增生症中其细胞较为丰满，呈胖梭/类圆形，而在反应性增生中朗格汉斯细胞则呈树突状，并可见中等大小具有折叠轮廓的胞核[4]。部分疥疮病例可伴CD30阳性的淋巴细胞浸润，此时需与淋巴瘤样丘疹病相鉴别，在疥疮中，CD30阳性的淋巴细胞倾向于呈散在分布，而在淋巴瘤样丘疹病中则倾向于片状或簇集分布。
临床上，我们有时也会使用反射式共聚焦显微镜（RCM）进行检查。在RCM下，有时我们可以看到完整的虫体在其挖掘的隧道最前端，甚至虫体的头部及前腿结构都清晰可辨，其身后可见高亮的（高折射）团块状物质，是其排泄的硬粪块。
横屏观看效果最佳
致谢：MUSCDr.DirkElston
天天向上病理群Dr.HenryYang
医院伍洲炜
医院吴琼
长按