之前和大家聊了节肢动物叮咬导致的丘疹性荨麻疹：《身上痒痒痒，你发现这些红疙瘩了吗？》，也和大家讲了蚊虫叮咬后的反应及驱蚊产品的选择：《蚊虫叮咬起大包？皮肤科医生有妙招》、《驱蚊手环有用吗？有效防蚊必知》，今天我们一起认识一下，皮肤科其它虫虫的事情。
这次要介绍的是大名鼎鼎的疥疮，很多人一听到这个名字就开始痒。是的，疥疮奇痒无比，而且传染性强，集体生活、家庭生活都会导致疥虫在人群间传播。
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疥疮的皮疹
讲解相关知识之前，我们先了解一下疥疮的皮损。以下是一些常见的皮损图片：
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看了上面的照片，一些读者可能会问：医生，怎么全在这些旮旮角角（皱褶部位）啊？
先表扬一下，你真是一位慧眼的患者，疥疮皮损的分布的确是有特点的，下图是疥疮的皮损分布。需要注意的是，儿童患者的皮损分布不仅限于这些部位，全身，包括头部都是容易累及的区域。
疥疮患者皮损分布（fromuptodate）
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为什么皮损多在皱褶部位？
因为上述部位好“打洞”。
雄疥虫和雌疥虫在皮肤表面相会，“约会”后，雌疥虫分泌一种蛋白溶解酶，融掉保护我们的角质层（就是大家常称的死皮，死皮是表皮细胞代谢后形成的角蛋白，能很好的保护我们，不是我们的敌人，所以不要动不动就上美容院祛角质），然后在我们皮肤里挖隧道（burrow）。
雌虫边挖隧道边产卵，虫体、卵、排泄物均会刺激皮肤，带来剧烈瘙痒。“打洞”主要在夜间进行，所以瘙痒也以夜间为甚。
一只雌疥虫，肚子里有两粒卵，周围的黑点是排泄物
说到这儿，估计看官们浑身都起鸡皮疙瘩了，不禁要问：如果患了疥疮，到底会有多少虫子在身上？
一般经典型疥疮，也就7-15只左右，要是患上结痂型疥疮（也称挪威疥，一种严重的疥疮，患者常伴免疫抑制状态，也见于老人或唐氏综合征人群，或长期使用外用糖皮质激素患者），身上的虫体是以数百万计。
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疥疮是如何传染的呢？
疥疮主要是通过长时间的皮肤直接接触传染的，所以多见于同一宿舍、幼儿园及家庭人员直接传染。临床上我们常常见到母子同患，儿童患者因为皮肤薄，皮疹范围更宽，更重。
当然，大家也不用过于恐慌，偶尔的皮肤接触一般不会导致疥疮的传播。
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疥疮会通过衣物、床单传播吗？
临床上常见的经典型疥疮，一般不会通过衣物、床单、浴巾等媒介传播，但虫体载量数以百万计的挪威疥，是有可能通过上述媒介传播的。
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如何治疗疥疮？
目前治疗疥疮的药物分为外用和口服制剂。
外用制剂可以选择百灭灵（Permethrin）（该成分也见于美国环境署EPA批准用于孕期及哺乳期妇女的有效杀虫剂，但这里是用于皮肤的外用乳膏，和杀虫剂不同）、克罗米通乳膏、林旦乳膏及外用硫磺制剂；
口服药物推荐伊维菌素（ivermectin）。
其中百灭灵和伊维菌素是目前的一线用药，百灭灵要优于其它外用制剂，伊维菌素不能作为孕妇、哺乳期妇女及体重小于15KG儿童的一线治疗。
以上药物在初始治疗后，一般1-2周后需要复治，确保治疗的成功
具体到儿童疥疮患者：
百灭灵在儿童患者中具有很有的有效性和安全性，是目前的一线选择；
2月以下的儿童，因缺乏百灭灵的安全数据，建议使用硫磺软膏治疗；
口服伊维菌素不推荐用于体重小于15KG的儿童；
林旦乳膏不推荐用于10岁以下儿童，因有系统吸收中毒的风险。
孕期及哺乳期用药：
百灭灵在孕期和哺乳期同样具有比较好的安全性，所以可以安全使用；
二线选择包括外用硫磺制剂。
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患疥疮的孩子什么时候能返校？
当患者或患儿有效配合完成初始治疗后便可返校，也就是使用百灭灵或口服伊维菌素的第二天。当然，前提是有效配合医生完成所给予的治疗。
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