转自：痘痘肌论坛；原创：廖勇博士
雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用，但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。对于病史及体格检查提示有高雄激素表现（如青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢）的患者，可进行游离睾酮、DHEAs、黄体生成素和卵泡刺激素等实验室检查以辅助诊断。
适应症
1、伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；
2、女性青春期后痤疮；
3、经前期明显加重的痤疮；
4、常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。
螺内酯
螺内酯商品名为安体舒通，是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。
作用机制：竞争性地抑制二氢睾酮（DHT）与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能，抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。
治疗方案：推荐剂量每日1～2mg/kg，疗程为3～6个月。常推荐很多患者将避孕药与螺内酯合用，以调节月经紊乱并可避孕。
不良反应：出现的不良反应一般呈剂量依赖性，包括乳房胀痛（17%）、月经紊乱（22%）、眩晕、头痛等、不规则月经出血等。
注意事项：
①螺内酯被列为孕妇C级药物，因此孕妇禁用。
②男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐男性使用。
③螺内酯还可作为醛固酮受体激动剂，促进排尿（29%），从而造成血压下降和血钾过高等电解质紊乱，因此，在给药后第1个月内，服用螺内酯治疗痤疮的年轻健康女性无须监测血钾，但在年老患者以及使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、非甾体抗炎药及地高辛的患者，应考虑检查血钾。
氯胺酮
氟他胺是一种用于治疗前列腺癌的非甾体性选择性雄激素受体阻断剂，FDA未批准其用于治疗痤疮。在小规模前瞻性试验中，痤疮患者每日服用剂量从62.5mg/d到mg×2次/d均有效。氟他胺mg×2次/d联合使用含三组分的COC治疗后痤疮改善80%，而对照组螺内酯50mg×2次/d联合COC治疗3月后痤疮仅改善50%。
副作用：胃肠不适、乳房触痛、潮红、头痛、皮肤干燥及性欲减退。副作用的高发生率会减少患者用药依从性。一项针对位女性的前瞻性随机试验显示，每日用量mg的副作用发生率与安慰剂相当。
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