北京哪有诊疗白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/1.陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，乳头肥大等，手术方法宜选A.切开法B.纵切横缝法C.微创疗法D.侧切法E.扩肛法2.患者，男，30岁。便干，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通入肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是A.内痔B.外痔C.肛窦炎D.早期肛裂E.陈旧性肛裂3.肛裂疼痛的特点是A.持续性钝痛B.持续性刺痛C.搏动性跳痛D.周期性疼痛E.持续性胀痛答案与解析1.A答案解析：本题考查肛裂手术治疗的方法及其适应证。扩肛法适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。切开疗法适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。纵切横缝法适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。2.D答案解析：本题考查肛裂的诊断。内痔是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。肛窦炎是指发生在肛窦、肛门瓣的急慢性炎症，又称肛隐窝炎；患者出现症状1周，排除陈旧性肛裂可能。肛裂是指肛管的全层皮肤纵行裂开并形成感染性溃疡者，患者发病1周，为早期肛裂。3.D答案解析：本题考查肛裂的主要症状。周期性疼痛是肛裂的主要症状。细目六肛裂要点一肛裂的定义与病因病机1.肛裂的定义肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”“裂痔”等。2.肛裂的病因病机《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”故阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。现代医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。要点二肛裂的诊断1.主要症状（1）疼痛周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使患者坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。（2）出血大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。（3）便秘病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。2.肛裂的分类
（1）早期肛裂
发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。
（2）陈旧性肛裂
裂口边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变确形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深大溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内漏、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。要点三肛裂的辨证论治内治（1）血热肠燥证证候：大便两三日一行，质干硬，便时肛门疼痛、滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。治法：清热润肠通便。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。（2）阴虚津亏证证候：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清热润肠。方药：润肠汤。（3）气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫暗，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。要点四肛裂手术治疗的不同方法及其适应证陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。1.扩肛法适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。2.切开疗法适应证：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。3.肛裂侧切术适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。4.纵切横缝法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。编辑：蓟懿预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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