专心治痔之
辨症治痔
痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，素有“十女十痔”、“十男九痔”的说法，可见其高发病率。痔按照发病部位的不同分为内痔、外痔、混合痔，一项对上海市奉贤区5个农村社区18～80岁居民的流行病学调查结果显示，外痔和混合痔的患病率显著高于内痔。
痔病如此高发，那么是不是所有的痔都需要手术治疗呢？
痔的治疗原则是无症状的痔不需要治疗，只有出现出血、脱垂、疼痛等症状才需要治疗，对应来说，痔的疗效标准是消除症状而不是消除痔体。而只有当保守治疗不能消除症状时才选择手术治疗。
1、内痔的主要症状是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。内痔分为四度，Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出，Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳，Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳，Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死。
2、外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床症状为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛；可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。
3、混合痔主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
如何根据不同的症状选择不同的手术方式呢？
01
保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者，可采用胶圈套扎法，也可考虑注射疗法，如消痔灵、芍倍注射液等。胶圈套扎法是应用橡胶圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型胶圈套扎在内痔的基底部，通常位于齿状线上方的不敏感区域，利用胶圈持续的弹性束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏死、粘连和残存黏膜的脱落，坏死的组织通常会在术后7～10天内脱落。注射疗法是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩、出血停止等。
02
Ⅲ～Ⅳ度内痔、外痔或合并有脱垂的混合痔患者则选择痔切除术，传统的痔切除方法，采用的主要是外剥内扎术。该方法治疗效果明确，成功率较高，仍然是Ⅲ～Ⅳ度痔患者的重要手术疗法和“金标准术式”。
03
环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔可选用吻合器痔切除固定术，其是利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术。
专心治痔，更要辨症治痔，根据不同的症状选用不同的手术方式以达到消除症状的共同治疗目标。
张朝生简介
张朝生：副主任医师
学科专长:从事肛肠专科工作30余年，擅长肛肠良性疾病的中西医结合治疗，对痔、肛裂、肛瘘、肛管直肠周围脓肿、直肠息肉、肛门狭窄、肛窦炎、直肠脱垂、肛门周围皮肤病、功能性肛门直肠痛等肛肠疾病有丰富的诊治经验。
门诊时间：周一上午，周四下午，周五上午
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