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说起慢性荨麻疹它是一个非常常见的顽固难治的变态反应性疾病。慢性荨麻疹目前它的病因还不是很清楚,在西医来讲它是一个被列为世界难题的疾病,因为西医西药治疗只能控制症状,停药就会复发,这是西医的瓶颈问题。
首先先明确一下概念,什么是慢性荨麻疹?慢性荨麻疹是指反复发作或者间歇发作超过六周就是一个半月,就可以称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹是一种常见多发的疑难病,我们知道15%到20%的人一生至少发生过一次荨麻疹,因为各种不同因素的参与,大约10%的急性荨麻疹或转变成慢性荨麻疹。慢性荨麻疹虽然对机体没有太大的损害,但是呢,他会给我们生活质量带来很大的影响,有些病人求医,因为这个瘙痒特别剧烈,甚至有跳楼的轻生的。有关慢性荨麻疹的研究我们近十年进行了系列研究,慢性荨麻疹在目前中医的认识上总的来说比较浅,教材对这个病的认识比较少,对症候的分类比较少,所以临床疗效目前还不是很好。我们近十年的研究,根据中医传统的一些方法,进行了摸索总结,对辨证进行了分析,总结出了全新的证治方案,相关问题解析:
问:荨麻疹治疗有效以后,总是还有轻微的发作,怎么处理?
这个我觉得是非常常见的问题,因为慢性荨麻疹非常复杂,我们对它的认识也是从开始起浅显到最后深入。对它的治疗,每一次复诊都要非常认真,因为第一次看它时候可能你的认识是不正确的,不过不断的复诊,那么你对它的认识会一步步加深,我就比喻象擦玻璃一样,我们擦一遍就干净一次,擦一遍干净,当我们把它擦干净啦,那么这个病就认识清楚啦。所以当出现这个疾病停止不前的时候,当你给他治疗没效的时候,到了一定阶段它不再往前走的时候,这个时候我们的辨证可能还存在某些偏差,就像我们用药如开锁一样,可能哪个齿没对住,那么我们还要再进一步再继续辨证,再进行调整。当然这个时候还牵扯到守方和改方的问题,如果你的治疗是有效的,而且你的辨证很对,那可能是你的疗程还不到,那么就继续守方,另外一方面就是药,可能你的辨证不太对,需要改方,在辨证上,阴阳辨得非常好,应该说做的非常好,他的疗效非常好。
问:关于慢性荨麻疹忌口的问题。
我觉得慢性荨麻疹忌口,首先就是鱼、虾是应该忌的,因为这些高蛋白食物,异体蛋白,容易导致皮疹的发生。另外忌口呢我觉得应该按照中医的辨证去进行忌口,不是像过去老中医说的那样,鸡鸭鱼鹅肉蛋什么都不让吃,这样可能是不科学的忌口。那么忌口应该是根据中医辨证。如果它是风湿蕴肤证,他就应该少吃辣椒不吃辣椒,不吃肥腻的东西,这个肥甘厚味就应该少吃。那么如果是一个阳虚证候我觉得他可吃羊肉、牛肉,都是可以吃的,因为羊肉它是个温养补血的一个食物,对他来说是,如果是阳虚患者或气虚患者对他的疾病治疗有好处,当然前提是对羊肉肯定是不过敏的。
问:慢荨的临床治愈标准?两月不复发?
其实慢性荨麻疹辨证非常复杂,它是非常顽固难治的,它的辨证,病机非常复杂矛盾的,所以用药呢其实是很重要的。另外不贴病机的因素很多,我觉得主要有以下几种:第一个是个人的中医基本功不扎实,没有能力识破,这是第一个,所以我们要打好基本功;第二个是诊疗态度的不认真,马虎敷衍,由于不太认真,看不出来问题;第三个是受教材的影响,因为我们教材目前编的都是用的常见证候,当然目前这个教材它常见证候似乎也不太符合客观,所以我们从新给它做了一个,所以这个教材需要改写啦,很多现在客观存在的证候没有写进去;再一个是呢缺乏进取精神,他认为别人治不好的,我也很难治愈,所以就随波逐流。
下面我举一个病例,一个男性患者,16岁,他主诉是全身风团,这个荨麻疹挺明显的,不吃药不能控制,风团每天出,伴有纳差,面黄不华,大便溏,还有过敏性鼻炎,舌尖红,苔薄黄腻,脉沉弱,这个诊断为慢性荨麻疹,我们辨证为风湿热蕴肤证兼有卫气不足,我们给他用益气固表祛风除湿热。通过治疗呢风团减少,曾一度消失,但是后来风团又出来啦,大便溏,风团经常晚上出,脉弱,这时考虑卫阳虚弱,同时伴有胃热脾虚,改用益气温阳,清热疏风,除湿健脾的方药治疗。通过这次治疗他的风团直接减少,疹平,而且鼻炎也治愈啦。
通过这个病的继续治疗呢,发现了就是初诊有气虚和风湿热蕴肤证呢,没有畏寒怕冷这个阳虚之象,当时就给他益气固表疏风清热除湿的方法,有效但是好景不长,后来考虑到补气不愈呢,且长期便溏、面黄不华又伴有过敏性鼻炎呢,又考虑到是需要温阳固表清热除湿疏风进去。那么当温阳固表和清热除湿疏风进去之后呢,药后病情逐渐减轻直至痊愈。像这个病症情况是很多见的,开始气虚后来就阳虚,开始本来就阳虚你没意识到,一开始光知道补气他也有效果,但是效果它是有局限性的,那么加上温阳药以后呢效果就非常好啦,所以说这个治疗呢,就是要(注意),虚有层次问题,虚有气虚和阳虚的问题,当你认识有偏差的时候,它的疗效就会停止在某一个阶段。
慢性荨麻疹的临床治愈标准呢,我是觉得目前没有什么标准,因为这个目前的国内外的观察,时间都很少,你看了好多西医观察,当时有效很少有治愈,其实我觉得至少应该是两个月以上,近十年我们治愈了几百例病人,这个疗效还是不错的,经过我们寻访观察,它的复发是很低的。
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